АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика тромбоэмболий

Прочитайте:
  1. E. Профилактика судорог
  2. F. Профилактика ПЭ
  3. VI. Профилактика паразитарных болезней.
  4. Аборты. Определение, классифиация, диагностика и профилактика.
  5. Алиментарное бесплодие. Причины, диагностика и профилактика.
  6. Антибиотикопрофилактика
  7. Ботулизм, патогенез, микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и терапия ботулизма.
  8. В) профилактика возникновения тяжелых гипогликемических состояний с развитием отека мозга
  9. Вакцинопрофилактика
  10. Веки, их строение и функции. Методы исследования. Профилактика хронических блефаритов очковой коррекцией (рецепт на очки).

Антикоагулянтная терапия показана при наличии факторов высокого риска тромбоэмболий (частота инсульта >6% в год), по данным рандомизированных контролируемых исследований (таблица 6).

Таблица 6. Показания для назначения антикоагулянтов при постоянной фибрилляции предсердий (ACC/AHA/ESC, 2001).

· тромбоэмболии в анамнезе (инсульт, транзиторные ишемические атаки) · ревматическая болезнь сердца (митральный стеноз) · искусственные (механические или биологические) клапаны сердца · дисфункция левого желудочка (ФВ<35%) и/или застойная сердечная недостаточность · артериальная гипертензия · тиреотоксикоз · возраст >75 лет, особенно женщины · ИБС у пациентов старше 60 лет · Диабет у пациентов старше 60 лет · тромбы в левом предсердии (при чреспищеводной эхокардиографии)

 

Таблица 7. Показания для назначения аспирина при постоянной фибрилляции предсердий (ACC/AHA/ESC, 2001).

· возраст до 60 лет без заболевания сердца · возраст до 60 лет с заболеванием сердца, но без факторов риска тромбоэмболий* · возраст ³60 лет без факторов риска тромбоэмболий*

Примечание: * — факторы риска тромбоэмболий: сердечная недостаточность, ФВ<35%, артериальная гипертензия в анамнезе

 

У пациентов с высоким риском следующие эхокардиографические признаки ассоциировались с тромбоэмболиями: систолическая дисфункция левого желудочка при трансторакальной эхокардиографии, тромбы, эхоконтрастные массы, снижение скорости кровотока в аппендиксе левого предсердия, сложные атероматозные бляшки в грудной аорте по данным чреспищеводной эхокардиографии.

Пациенты с постоянной фибрилляцией предсердий в связи с риском тромбоэмболий нуждаются в противотромботическом лечении. Эффективность профилактического назначения антикоагулянтов составляет около 70%, а аспирина — 20–45%. Все первые 5 исследований эффективности антикоагулянтов (AFASAK, BAATAF, SPAF, CAFA, SPINAF) были закончены досрочно ввиду значительного преимущества варфарина.

При наличии хотя бы одного фактора высокого риска — а это около 50% всех пациентов — необходимо проводить лечение антикоагулянтами. Обычно назначают варфарин сразу в поддерживающей дозе около 5 мг/сут.

Для контроля эффективности антикоагулянтной терапии определяют протромбиновое время с расчетом международного нормализованного отношения (МНО). Самоконтроль за лечением осуществляется пациентами с помощью портативных приборов.

Для первичной профилактики у пациентов до 75 лет и для вторичной профилактики рекомендуют поддерживать МНО на уровне около 2,5 (2,0–3,0). У пациентов после 75 лет для первичной профилактики рекомендуют поддерживать МНО равный 2,0 (1,6–2,5). В случае рецидивирующих тромбоэмболий, получающих антикоагулянты, терапия может быть усилена до МНО 3–3,5.

При первичной профилактике с помощью антикоагулянтов частота инсультов снижается с 4,5% до 1,5%, а при вторичной профилактике — с 12% до 4%. Лечение с помощью адекватных доз антикоагулянтов значительно более эффективно, чем применение мини—доз антикоагулянтов в сочетании с аспирином или без него (Gullov A.L. et al, 1998; SPAF III).

Заметим, что в случае необходимости хирургических или диагностических процедур с риском кровотечений можно отменять пероральные антикоагулянты на срок до 1 нед без подключения гепарина. Если же требуется отмена на более длительный срок, то переводят пациентов на низкомолекулярный или нефракционированный гепарин.

У пациентов без факторов высокого риска инсульта в возрасте до 60 лет показан аспирин (таблица 7). На основании сравнения результатов исследований SPAF-I и AFASAK–I в международных рекомендациях определили профилактическую дозу аспирина 325 мг/сут (ACC/AHA/ESC, 2001). Вместе с тем, меньшие дозы могут быть не менее эффективны – 125 мг через день (LASAF) или 25 мг 2 раза (ESPS-II).

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Atrial fibrilation. ICSI 2004.

2. Braunwald: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed. 2001.

3. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. JACC 2001;38 (4):1852–923.

4. Singer DE, Albers GW, Dalen JE, Go AS, Halperin JL, Manning WJ. Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126(3_suppl):429S-4456.

5. Singer DE, Albers GW, Dalen JE et al. Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126(3_suppl):429S-445S.

6. Недоступ АВ. Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения. Русский медицинский журнал 2002;9(12).

7. Преображенский Д.В.,Сидоренко Б.А. Медикаментозное лечение мерцания предсердий. М 2003;368

8. Преображенский Д.В.,Маренич А.В.,Сидоренко Б.А. и др. Медикаментозная терапия больных с мерцанием предсердий (по материалам совместных рекомендаций ACC/AHA/ESC от 2001 г.). Consilium Medicum 2002;4(3).

 

Составитель: Белялов Ф.И.

Белялов Ф.И. Фибрилляция предсердий. Иркутск 2009 г. 26 с. Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

 

Иркутск ООО “Форвард” Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров. © Иркутский государственный медицинский университет, 2009 г.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)