АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Немедикаментозная профилактика рецидивов

Хирургическая аблация. Кардиохирургическое лечение показано, если медикаментозное лечение неэффективно или плохо переносится или больной не желает постоянно принимать лекарства.

Метод создания «лабиринта» Кокса основан на предположении, что для поддержания фибрилляции предсердий (нескольких reentry в правом и левом предсердиях) необходима критическая масса ткани. В обоих предсердиях производятся множественные насечки, формирующие несколько связанных коридоров, заканчивающихся тупиком. Эффективность метода достаточно высока и составляет 80–90%. Для предупреждения образования тромбов производят двухстороннюю аппендэктомию в предсердиях.

Необходимость операции на открытом сердце с длительным периодом искусственного кровообращения и высокая стоимость сдерживают распространение этого метода. Операционная летальность составляет <1%, а в 5% развивается кратковременная задержка жидкости, обусловленная недостатком предсердного натрийуретического пептида.

В последнее время используют различные модификации операции, например, с насечками вокруг устья полых вен.
Радиочастотная катетерная аблация. Для предупреждения рецидивов аритмии разработан метод создания линейных участков повреждения («лабиринта») аналогичный хирургическому подходу. В исследовании C.Pappone и соавт. (1999) значительное улучшение состояния достигнуто у 74% пациентов с рефрактерной к медикаментам фибрилляцией предсердий при контроле в среднем через 10 мес.

Разрабатываются методики аблации аритмогенных очагов в области легочных вен, верхней полой вены, левого и правого предсердий и коронарного синуса, однако частота рецидивов после процедуры еще достаточно высока — в течение первого года 30–50% (Haissaguerre M. et al, 2000; Natale A. et al, 2000; TWellens H.J., 2000).

Атриовертеры. В настоящее время все шире применяются имплантируемые предсердные кардиовертеры — атриовертеры. Эти устройства позволяют с помощью низкоэнергетического разряда (0,5–5 дж) перевести фибрилляцию предсердий в синусовый ритм. Один из электродов располагается в правом предсердии (катод), а другой в коронарном синусе (анод).

Атриовертеры восстанавливают синусовый ритм более чем в 90% эпизодов фибрилляции предсердий. Более того, при раннем купировании пароксизмальной тахиаритмии увеличивается межприступный период. Этот эффект связывают с предупреждением ремоделирования предсердий, которое способствует сохранению фибрилляции предсердий.

Основным ограничением данного метода является дискомфорт при разрядах атриовертера. Большинство пациентов испытывает дискомфорт при разрядах с энергией более 1 дж, а средний порог кардиоверсии составляет около 3 дж. Для уменьшения частоты электрических разрядов применяют дополнительно антиаритмические препараты.

Электрокардиостимуляция. Применение электрокардиостимуляции обосновывается ее влиянием на брадизависимые формы аритмии, а также способностью при многофокусной стимуляции увеличивать интервал сцепления преждевременных возбуждений предсердий, которые в большинстве случаев провоцируют фибрилляцию предсердий. Хотя в ряде исследований многофокусная электрокардиостимуляция предсердий позволяла сохранить синусовый ритм у 75% пациентов в течение двух лет (Saksena S. et al, 1996; Misier A.R.R. et al, 2000), результаты крупных контролируемых исследований были разочаровывающими (DAPPAF; Gillis A.M. et al, 1999).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав