АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Существует два основных метода лечения рецидивов фибрилляции предсердий: восстановление синусового ритма и сохранение фибрилляции предсердий с контролем ЧСС

Прочитайте:
  1. A. Родоразрешение – самое эффективное лечение ПЭ.
  2. I. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.
  3. II. Раннее лечение острого инфаркта миокарда
  4. III. Лечение инфаркта миокарда без зубца Q
  5. IV. Лечение осложнений острого периода инфаркта миокарда
  6. X.Лечение.
  7. XI. Лечение.
  8. А. Половое влечение к лицам другого пола в извращенных проявлениях инстинкта.
  9. Аллергия у ребенка. Симптомы и лечение
  10. Амбулаторное лечение.

Существует два основных метода лечения рецидивов фибрилляции предсердий: восстановление синусового ритма и сохранение фибрилляции предсердий с контролем ЧСС. Какой из двух подходов предпочтительнее пока недостаточно ясно.

По данным исследований (AFFIRM, PIAF, STAF) частота улучшения клинической симптоматики, качество жизни, риск осложнений не отличались при разных методах лечения. При контроле ритма пациенты лучше переносили физические нагрузки, в то время как при контроле ЧСС была меньше частота госпитализаций.

Очевидно, что нужно стремиться к восстановлению и поддержанию синусового ритма при выраженной симптоматике, несмотря на контроль ЧСС.

Относительно низкая эффективность восстановления и поддержания синусового ритма отмечается при ситуациях, представленных в таблице 1. В этих случаях предпочтительнее контроль ЧСС.

Таблица 1. Относительные противопоказания к восстановлению синусового ритма.

Сохранение причины фибрилляции предсердий · пороки, требующие хирургического лечения · тиреотоксикоз · сердечная недостаточность 4 функционального класса при непереносимости амиодарона Низкая эффективность кардиоверсии · левое предсердие >60 мм (вид по длинной оси) · длительность аритмии >1–3 года · возраст >65 лет при пороках сердца и >75 лет при ИБС · неэффективность предшествующей кардиоверсии Высокий риск рецидива фибрилляции предсердий · неэффективность профилактического лечения · предстоящая операция на сердце (до 1 мес) · недавняя (до 6 мес) операция на сердце Опасность брадикардии (асистолии) · синдром слабости синусового узла · АВ блокада 2–3 степени

 

Недавно возникшая фибрилляция предсердий (<48–72 ч) в 50–70% спонтанно прекращается. Основным предиктором высокой частоты спонтанного восстановления синусового ритма является небольшая продолжительность аритмии.

Спонтанное купирование аритмий происходит несколько реже, если имеются структурные изменения сердца: гипертоническое сердце, ИБС, сердечная недостаточность, диаметр левого предсердия >45 мм, ФВ<45%, выраженная митральная регургитация (Cotter G. et al, 1999). Поэтому есть смысл, при отсутствии выраженных гемодинамических нарушений, отложить восстановление ритма на следующий день, ограничившись контролем ЧСС.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 412 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)