АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертрофическая кардиомиопатия

До того как гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП) открыли в качестве фактора риска внезапной сердечной смерти, в газетах часто печатали репортажи о смерти университетских спортсменов, наступавшей во время соревнований. Самая частая причина внезапной сердечной смерти у молодых людей, в том числе у спортсменов - гипертрофическая кардиомиопатия.

Гипертрофическая кардиомиопатая - аутосомно-доминантное заболевание сердечной мышцы, вызванное мутациями генов, кодирующими белки сердечных саркомеров. Больным с гипертрофической кардиомиопатией необходимо рекомендовать амбулаторное мониторирование ЭКГ, поскольку выявление нестойкой желудочковой тахикардии - признак высокого риска развития внезапной сердечной смерти.

Причины желудочковых аритмий (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) и внезапной сердечной смерти у больных с гипертрофической кардиомиопатией:

• повторный вход возбуждения (re-entry);
• дегенерация гипертрофированных кардиомиоцитов, вызывающая их перегрузку кальцием и сенсибилизацию к катехоламинам;
• наличие дополнительных проводящих путей у части больных;
• ишемия миокарда как результат изменившегося соотношения перфузии и мышечной массы, сдавливания передней нисходящей коронарной артерии, снижения субэндокардиального кровотока (наличие мышечных мостиков):
• фиброз миокарда.

Возможные гемодинамические причины внезапной сердечной смерти у больных с гипертрофической кардиомиопатией:

• резкое снижение наполнения левого желудочка вследствие резкого снижения его податливости (наполнение ещё больше падает при пароксизме мерцательной аритмии);
• полная или почти полная обструкция выходного тракта левого желудочка способная привести к развитию гипотензии, отека легких или инфаркта миокарда.

Пусковой момент остановки сердца у больных с гипертрофической кардиомиопатией чаще всего интенсивная физическая нагрузка.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав