АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды деятельности предшествующие внезапной сердечной смерти

Внезапная сердечная смерть наступает чаще в минуты напряженной умственной работы, во время стресса после полемики или ссоры, после напряжённой физической нагрузки, при управлении автомобилем или в момент передышки после длительного управления, во время сексуальной активности у мужчин средних лет. Во всех этих случаях идет речь об острой ИБС.

Имеет смысл указать на группу лиц, самостоятельно занимающихся физическими тренировками. Исследования показали существование более высокого риска внезапной смерти у этих людей (при снижении риска возникновения ИБС). Внезапная смерть во время физической нагрузки или через короткое время после неё может возникнуть на любом этапе самостоятельных занятий спортом: в начале занятий, на первом году, иногда у лиц, занимающихся самостоятельными тренировками по 10-15 лет и более.

Всех внезапно умерших среди указанного контингента можно разделить на две группы: младше 30-35 лет и старше этого возраста. В первой возрастной группе преобладают лица, страдающие нераспознанными врождёнными аномалиями коронарных артерий, гипертрофической кардиомиопатией, реже - пороками соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло, нередко сопровождающиеся разрывом аорты), нераспознанными врождёнными и приобретёнными пороками сердца. Среди лиц старше 30 лет, умерших внезапно во время физической нагрузки, преобладают люди с бессимптомным атеросклеротическим поражением коронарных сосудов.

В связи с вышесказанным некоторые авторы предлагают лиц, начинающих самостоятельные занятия физическими нагрузками, считать группой повышенного риска внезапной смерти. Именно поэтому данный контингент необходимо подвергать тщательному обследованию, включающему в указанной последовательности ЭКГ, эхокардиографию. холтеровское амбулаторное мониторирование, сцинтиграфию миокарда или радиоизотопную вентрикулографию на высоте физической нагрузки.

Метаболические и электрические отклонения, особенно гипокалиемия и гипомагниемия, могут стать причиной учащения или утяжеления течения желудочковой аритмии. Больные, принимающие диуретики без возмещения калия, могут иметь повышенный риск развития внезапной смерти при развитии инфаркта миокарда.

Ятрогенные причины часто связаны с применением антиаритмических препаратов I класса, препаратов дигиталиса, трициклических антидепрессантов и фенотиазидов, удлиняющих интервал Q -T. По данным разных исследований, антиаритмические препараты I класса имеют парадоксальное аритмогенное действие при патологии сердца. Именно поэтому настаивать на данном способе лечения желудочковых аритмий не следует.

Таким образом, больным с бессимптомным течением нестойкой желудочковой тахикардии рекомендуют назначать β-адреноблокаторы, исключая антиаритмические препараты I класса, способные привести к развитию стойкой желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав