Принципы диагностики ФП
Начальная оценка пациента с подозрением на ФП или наличием этого заболевания включает в себя характеристику заболевания как пароксизмальной или персистирующей формы, определение его причины и определение ассоциированных сердечных и внесердечных факторов. Внимательный сбор анамнеза и осмотр больного поможет разработать рациональный, конкретный план обследования, который будет служить эффективным руководством к лечению.
Минимальное обследование
1. История болезни и данные объективного осмотра для выявления
– наличия и природы симптомов, связанных с ФП
– клинического типа ФП (впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая или постоянная)
– начала первого приступа, сопровождавшегося симптоматикой, или даты обнаружения ФП
– частоты, длительности, провоцирующих факторов и способов купирования ФП
– эффективности любых лекарственных препаратов, назначенных ранее
– наличие любого органического заболевания сердца или других обратимых состояний (например, гипертиреоза или употребления алкоголя)
2. Электрокардиография, для выявления
– ритма (подтверждение ФП)
– гипертрофии левого желудочка
– длительности зубца Р и морфологии волн фибрилляции
– предвозбуждения
– блокады ветвей пучка Гиса
– инфаркта миокарда в прошлом
– других предсердных аритмий
– длины интервалов RR, QRS и QT в динамике для оценки действия антиаритмических препаратов
3. Рентгенография грудной клетки для оценки
– состояния легочной паренхимы при появлении подозрения при объективном обследовании
– состояния легочного сосудистого русла при подозрении при объективном обследовании
4. Эхокардиография для выявления
– заболеваний клапанов сердца
– размеров левого и правого предсердий
– пикового давления в правом желудочке (легочная гипертензия)
– гипертрофии левого желудочка
– тромба в левом предсердии (низкая чувствительность)
– заболевания перикарда
5. Исследование функции щитовидной железы
– при первом приступе ФП, при трудности контроля желудочкового ритма или при неожиданном рецидиве ФП после кардиоверсии
Дополнительные методы исследования
Могут понадобиться один или несколько тестов
1. Тест толерантности к физической нагрузке
– при сомнительной адекватности контроля ЧСС (постоянная ФП)
– для индуцирования ФП, связанной с физической нагрузкой
– для исключения наличия ишемии миокарда перед началом лечения препаратами группы IC класса
2. Холтеровское мониторирование
– при сомнении в определении типа ФП
– для оценки контроля ритма
3. Чреспищеводная эхокардиография
– для выявления тромба в левом предсердии или в ушке левого предсердия
– для проведения кардиоверсии
4. Электрофизиологическое исследование
– для выяснения механизма развития тахикардии с широкими комплексами QRS
– для выявления аритмии, предрасполагающей к ФП, например, трепетания предсердий или пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
– для поиска участков абляции или блокады (изменения) АВ проведения
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав
|