 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Принципы диагностики ФПНачальная оценка пациента с подозрением на ФП или наличием этого заболевания включает в себя характеристику заболевания как пароксизмальной или персистирующей формы, определение его причины и определение ассоциированных сердечных и внесердечных факторов. Внимательный сбор анамнеза и осмотр больного поможет разработать рациональный, конкретный план обследования, который будет служить эффективным руководством к лечению.
Минимальное обследование 1. История болезни и данные объективного осмотра для выявления – наличия и природы симптомов, связанных с ФП – клинического типа ФП (впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая или постоянная) – начала первого приступа, сопровождавшегося симптоматикой, или даты обнаружения ФП – частоты, длительности, провоцирующих факторов и способов купирования ФП – эффективности любых лекарственных препаратов, назначенных ранее – наличие любого органического заболевания сердца или других обратимых состояний (например, гипертиреоза или употребления алкоголя) 2. Электрокардиография, для выявления – ритма (подтверждение ФП) – гипертрофии левого желудочка – длительности зубца Р и морфологии волн фибрилляции – предвозбуждения – блокады ветвей пучка Гиса – инфаркта миокарда в прошлом – других предсердных аритмий – длины интервалов RR, QRS и QT в динамике для оценки действия антиаритмических препаратов 3. Рентгенография грудной клетки для оценки – состояния легочной паренхимы при появлении подозрения при объективном обследовании – состояния легочного сосудистого русла при подозрении при объективном обследовании 4. Эхокардиография для выявления – заболеваний клапанов сердца – размеров левого и правого предсердий – пикового давления в правом желудочке (легочная гипертензия) – гипертрофии левого желудочка – тромба в левом предсердии (низкая чувствительность) – заболевания перикарда 5. Исследование функции щитовидной железы – при первом приступе ФП, при трудности контроля желудочкового ритма или при неожиданном рецидиве ФП после кардиоверсии Дополнительные методы исследования Могут понадобиться один или несколько тестов 1. Тест толерантности к физической нагрузке – при сомнительной адекватности контроля ЧСС (постоянная ФП) – для индуцирования ФП, связанной с физической нагрузкой – для исключения наличия ишемии миокарда перед началом лечения препаратами группы IC класса 2. Холтеровское мониторирование – при сомнении в определении типа ФП – для оценки контроля ритма 3. Чреспищеводная эхокардиография – для выявления тромба в левом предсердии или в ушке левого предсердия – для проведения кардиоверсии 4. Электрофизиологическое исследование – для выяснения механизма развития тахикардии с широкими комплексами QRS – для выявления аритмии, предрасполагающей к ФП, например, трепетания предсердий или пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – для поиска участков абляции или блокады (изменения) АВ проведения
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав |