АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение рецидивирующей формы

Существует два основных метода лечения рецидивов ФП: восстановление и поддержание синусового ритма (rhythm control) и сохранение

аритмии с контролем ЧСС (rate control).

По данным многих исследований летальность не отличались при разных методах лечения. При контроле ритма выявлены лучшая переносимость физических нагрузок, более высокое качество жизни, тенденция к увеличению риска инсульта, в то время как при контроле ЧСС отмечена меньшая частота госпитализаций.

У пациентов с персистирующей ФП и артериальной гипертензией при

контроле ЧСС сердечно–сосудистая заболеваемость и смертность были

даже ниже, чем при фармакологическом поддержании синусового ритма.

Данный феномен может быть обусловлен как аритмогенным

эффектом медикаментов, так и повышенной частотой тромбоэмболий

при сопутствующем повышении АД.

Вопрос о выборе той или иной тактики ведения решается индивидуально. У пожилых пациентов с персистирующей ФП и заболеванием сердца в большинстве случаев разумнее контролировать ЧСС. У молодых пациентов с симптомами, несмотря на контроль ЧСС, и при ситуациях, когда потеря сокращения предсердий может существенно снизить сердечный выброс (выраженная диастолическая дисфункция левого желудочка), предпочтительнее выглядит поддержание синусового ритма.

Оба подхода можно комбинировать при недостаточной эффективности

контроля ритма.

Относительные противопоказания к восстановлению синусового ритма:

* Сохранение причины ФП

- митральный порок, требующий хирургического лечения

- гипертиреоз

- ХОБЛ

- СН 4 ФК при непереносимости амиодарона

* Низкая эффективность кардиоверсии

- левое предсердие > 60 мм по длинной оси

- длительность аритмии > 1 года

- возраст >65 лет при пороках и > 75 при ИБС

- неэффективность предыдущей кардиоверсии

* Высокий риск рецидива ФП

- неэффективность профилактического лечения

- непереносимость антиаритмиков

- предстоящая операция на сердце (до 1 мес.)

- недавняя операция на сердце (до 6мес.)

* Опасность брадикардии (асистолии)

- синдром слабости синусового узла

- АВ блокада 2-3 степени.

Недавно возникшая ФП (<48–72 ч) в 50–70% спонтанно прекращается.

Основным предиктором высокой частоты спонтанного восстановления

синусового ритма является небольшая продолжительность аритмии. Поэтому есть смысл, при отсутствии выраженных гемодинамических нару-

шений, отложить восстановление ритма на следующий день, ограничившись контролем ЧСС.

Спонтанное купирование аритмий происходит несколько реже, если

имеются структурные изменения сердца: гипертоническое сердце, ИБС,

сердечная недостаточность, диаметр левого предсердия >45 мм,

ФВ<45%, выраженная митральная регургитация.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав