АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Искусственные свищи толстой кишки

ЛЕКЦИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

Колостома – свищ толстой кишки (искусственный задний проход), наложенный хирургическим путем с целью постоянного или временного отведения фекалий. Этот термин используют для того, чтобы отличать искусственный задний проход, сформированный с лечебной целью, от кишечного свища толстой кишки, возникшего в результате какого либо заболевания или травмы. Формирование свища толстой кишки, или колостомы, чаще всего является составной частью одномоментной или многоэтапной операции, направленной на ликвидацию какого-либо патологического процесса в расположенном дистальнее отделе толстой кишки. В случаях, когда радикальное лечение патологического процесса невозможно, выведение толстой кишки на переднюю брюшную стенку и формирование колостомы выполняется в качестве единственного и окончательного этапа хирургического лечения.

.

Показания к наложению колостомы:

- непроходимость толстой кишки опухолевого, воспалительного или механического происхождения,

- травматические повреждения толстой кишки и травмы промежности,

- как предварительный, подготовительный этап выполнения резекции или пластических операций на различных сегментах ободочной и прямой кишки, заднепроходном канале, промежности.

Типы колостом: 1) пристеночная; 2) петлевая; 3) раздельная двуствольная; 4) одноствольная концевая.

Пристеночная колостома – толстокишечный свищ, наложенный на боковую стенку толстой кишки. При данном типе колостомии лишь часть кишечного содержимого выходит через сформированное отверстие, часть (иногда большая) поступает в дистальный отдел толстой кишки. Такая колостома может лишь частично разгрузить кишечник при кишечной непроходимости, Неполное, отключение дистального отдела толстой кишки ограничивает показания к применению данной колостомы. Типичным примером пристеночной колостомии является цекостомия. Показанием к цекостомии может быть полная обтурация дистального отдела восходящей или правого изгиба ободочной кишки при общем тяжелом состоянии больного.

Петлевая колостома. Петлевая колостома формируется на одной из петель сигмовидной или поперечноободочной кишки. При данном типе стомы благодаря особенностям ее формирования (сохраняется задняя стенка кишки и образуется неподатливая шпора) кишечное содержимое может выходить только через сделанное в стенке кишки отверстие, не попадая в отводящее колено. Тем самым полностью выключаются из пассажа дистальные отделы толстой кишки.

Раздельная двуствольная колостома (после резекции сегмента ободочной кишки) - выведение на переднюю брюшную стенку двух концов пересеченной кишки. При этом они могут быть вшиты в одну или две раны на различных участках стенки живота.

Показанием к наложению раздельной двуствольной колостомы после резекции сегмента ободочной кишки является осложненное течение рака, дивертикулеза, заворота сигмовидной кишки и других заболеваний, а также травмы ободочной кишки, когда одномоментно с резекцией пораженного сегмента нельзя восстановить проходимость толстой кишки из-за опасности возникновения недостаточности швов анастомоза в послеоперационном периоде.

Одноствольная концевая колостома. Одноствольная концевая колостома может быть сформирована на заключительном этапе операции после экстирпации прямой кишки с запирательным аппаратом (постоянная концевая колостома). Однако нередко одноствольная колостомия является этапом выполнения радикальной операции при различных заболеваниях и травмах прямой и сигмовидной кишки; в таких случаях колостому формируют временно.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав