АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Заболеваемость детей грыжами довольно высока
Заболеваемость детей грыжами довольно высока. Широкое распространение заболевания определяет необходимость пристального внимания к этой проблеме врачей любого профиля к вопросам рационального и своевременного лечения грыж у детей.
Современное развитие детской хирургии, анестезиологии, службы реанимации и интенсивной терапии позволяет производить оперативное лечение любых грыж у детей во всех возрастных группах, включая период новорожденности.
В общей герниологии, в развитии которой преобладает морфологическое направление, сделан шаг к повышению радикальности оперативных методов лечения грыж. Главной целью здесь является надежное закрытие грыжевого дефекта брюшной стенки. Эти анатомические принципы лежат в основе распространенных методов и их модификаций, которые используют в настоящее время при всех формах грыжесечения у взрослых.
В детской герниологии в полной мере должны учитываться интересы растущего организма. Это особенно наглядно при наиболее часто выполняемой у детей операции - пахового грыжесечения. Порой общий хирург, оперирующий ребенка, не учитывает клинику заболевания, возрастные и индивидуальные особенности хирургической анатомии паховой области у детей. Этим можно объяснить довольно большое число рецидивов, которые могут возникнуть при не учете этих особенностей, а также таких осложнений, как атрофия яичка (особенно при двустороннем грыжесечении), высокое его стояние и приобретенный крипторхизм. За каждой неудачей при этом в масштабе всей страны стоят сотни детей, пострадавших от неверно выполненных операций. Особенно заметно возрастание числа этих осложнений у детей при использовании методов, направленных на укрепление задней стенки пахового канала. Создание "нового пахового канала" вызывает значительную травму и девиацию семенного канатика. Метод настолько нефизиологичен и неоправдан для детского возраста, что дает большую степень рецидивов и атрофии яичка. По данным отечественных авторов, эти осложнения встречаются в 13,3% наблюдений, поэтому его применение не должно быть шаблонным.
Объем операции грыжесечения зависит от двухэтапной оценки состояния больного. Вначале изучают анамнез, особенности клинического течения грыжи, проводят осмотр больного, выявляя и оценивая число признаков общих и местных диспластических процессов. Окончательный метод пластики выбирают во время операции, когда особенности топографо-анатомических соотношений позволяют избрать оптимальный технический вариант. Именно поэтому, так называемые установки клиники, при грыжесечении должны обладать регламентированной гибкостью и широтой.
Даже правильно выбранный метод грыжепластики может иметь серьезные осложнения и последствия при нарушении оперативно-технических приемов. Отступлений от правил общей хирургии в детской хирургии не должно быть. Большое значение при производстве грыжепластик у детей должно уделяться операционному доступу. Кожный разрез должен быть малотравматичным, обеспечивать достаточный доступ, способствовать быстрому заживлению раны. Кожная рана не должна испытывать напряжения, быть наименее болезненной, чтобы не препятствовать раннему движению больного. Поэтому большинство исследователей основными требованиями, предъявляемыми к хирургическому доступу, считают малую травматичность и наибольший простор в глубине раны при хирургических манипуляциях.
Хирургический доступ - это не просто разрез тканей над пораженным органом. В это понятие включают форму, размер, характер послойного разделения тканей, а также обеспечение адекватного положения больного на операционном столе. В правильности выбора хирургического доступа лежат два основных принципа - малая травматичность и максимальная доступность.
Наименее травматичными считают разрезы, произведенные по направлению кожных линий или, ориентируясь на переднюю брюшную стенку, естественных кожных складок. Такое рассечение кожи совпадает с горизонтальным расположением нервов и сосудов. При разрезах, проведенных по ходу кожных складок меньше ранится кровеносных сосудов и нервных окончаний, края раны не зияют, смыкаются сами собой в естественном положении, рана заживает с хорошим косметическим результатом. Последнему способствует раннее, на 3-4 день после операции, снятие кожных швов.
Профилактикой ущемления грыж у детей является оперативное их лечение в плановом порядке с момента постановки диагноза. Дифференцированный подход к выбору метода лечения грыж у детей, выбор оптимального метода оперативного лечения, строгое соблюдение оперативно-технических приемов во время грыжесечения, активный послеоперационный период, раннее снятие кожных швов, обеспечивают хорошие результаты лечения.
При хорошем исходе оперативного лечения грыж передней брюшной стенки диспансеризации реконвалесцентов не требуется.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав
|