АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез паховых грыж у детей

Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

2.1.1. Врожденные грыжи. Анатомической предпосыл­кой образования врожденных паховых грыж у детей является необлитерированный вагинальный отросток брюшины, который является готовым мешком для паховой грыжи. Незаращенный вагинальный отросток брюшины обнаруживают у 80 % новоро­жденных и у 50 % детей, достигших 1 года. Но данным С. Шварца (1999), указанную патологию отмечают у 80 % взрослых.

При паховой грыже через паховый канал в незаращенный вагинальный отросток брюшины выпадают внутренние органы, при этом шейка грыжевого мешка находится во внутреннем па­ховом кольце, далее мешок, проходя паховый канал, опускается в мошонку через наружное отверстие. Все эти грыжи по проис­хождению являются врожденными, а по расположению косы­ми. На всем протяжении косой паховой грыжи семенной кана­тик лежит медиально и кзади от грыжевого мешка. При косой паховой грыже преимущественно расслабляется передняя стен­ка пахового канала (рис. 7).

Различают несколько степеней косой паховой грыжи. 1 степень - начальная грыжа (hernia inguinalis obliqua incipients) при осмотре больного почти незаметна. При натуживании боль­ного, палец исследующего, введенный в паховый канал, ощуща­ет выпячивание. Оно исчезает, когда больной перестает напря­гаться. 2 степень (hernia inguinalis incomplecta) - паховый канал заполнен грыжевым содержимым, которое не выходит из его наружного отверстия. 3 степень (hernia inguinalis obliqua funikularis) - грыжа, выйдя из наружного отверстия пахового канала, располагается на различной высоте семенного канатика. 4 степень (hernia obliqua inguino-scrotalis) - грыжа опускается в мо­шонку, у лиц женского пола - в большую половую губу. 5 сте­пень (hernia scrotalis permagna) - грыжа заполняет всю мошон­ку, сильно растягивая ее,- достигая больших размеров, опускаясь порой до колен (рис 8).

Рис. 7. Схема некоторых вариантов врож­денных и приобретенных косых паховых грыж: -7 — врожденная яичковая паховая грыжа вследствие незаращения влагалищ­ного отростка брюшины; 2 — врожден­ная канатиковая паховая грыжа при частичной облитерации влагалищного от­ростка (между дном грыжевого мешка и оболочками яичка видна влагалищная связ­ка — указана стрелкой); 3 — приобретен­ная пахово-мошоночная грыжа (влагалищ­ная связка указана стрелкой); 4 — при­обретенная канатиковая паховая грыжа (влагалищная связка указана стрелкой).

У мальчиков преобладают односторонние грыжи. Двусто­ронняя локализация у них отмечается в 15 % наблюдений. Так как правый вагинальный отросток закрывается позднее, право­сторонняя паховая грыжа встречается в 3 раза чаще, чем лево­сторонняя. У девочек аналог вагинального отростка брюшины - дивертикул Нукке в большинстве наблюдений к моменту рожде­ния облитерирован, поэтому грыжи у них об­разуются в 10 раз реже, чем у мальчиков. В связи с тем, что процесс формирования ди­вертикула Нукке идет симметрично с обеих сторон, до 50 % паховых грыж у девочек дву­сторонние.

Рис. 8. Hernia scrotalis permagna у мальчика 5 лет

2.1.2. Приобретенные паховые грыжи у детей наблю­даются как исключение. По расположению грыжевого мешка они всегда прямые. Грыжевой мешок при прямой паховой гры­же берет начало у основания пахового канала в области средней паховой ямки или, в так называемом треугольнике Гессельбаха. Прямая грыжа имеет округлую форму, грыжевой мешок распо­лагается к средине от семенного канатика, смещает его латерально. При исследовании через наружное отверстие пахового канала определяется слабость ткани за лобковой костью. A epigastrica при прямой грыже располагается снаружи. Грыжевой мешок с содержимым, выпячиваясь прямо, удерживается от опускания в мошонку защитой апоневроза наружной косой мышцы живота только у взрослых. Очень большие прямые гры­жи могут проложить себе дорогу через наружное паховое коль­цо и спускаться в мошонку. Содержимым грыжевого мешка при этом может быть стенка мочевого пузыря.

2.1.3. Предрасположенность к образованию грыжи не означает ее непременного развития. Должны присутствовать оп­ределенные факторы, обуславливающие недостаточную способ­ность поперечной фасции удерживать висцеральный мешок в мышечно-гребешковом отверстии. К ним С. Шварц относит: 1) прямохождение человека по сравнению с четвероногими жи­вотными, 2) неполноценность мускулатуры, 3) деструкцию со­единительной ткани. Последний фактор у детей может быть свя­зан с гипотрофией и системными заболеваниями.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1384 | Нарушение авторских прав