Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Общее должно всегда служить частному»

Прочитайте:

Группа разработчиков ОПД

Операционализированная

Психодинамическая

Диагностика

ОПД-2

Руководство для Диагностики и Планирования терапии

Редактор Русского перевода: Гончаров Максим Александрович

Перевод: Гончаров М.А., Кириллов И.О., Фролов П.А.

Редактор Русского перевода: Гончаров М.А.

Содержание – Обзор

Содержание и обзор.. 3

Предисловие. Ошибка! Закладка не определена.

Содержание. 6

1. Теоретическое обоснование. 16

2. Опыт работы и эмпирические открытия с ОПД-1.. 29

3. Операционализация осей согласно ОПД-2.. 38

4. Руководство для осей согласно ОПД-2.. 92

5. Интервью в ОПД.. Ошибка! Закладка не определена.

6. Пример случая «Изгнанная из рая».. Ошибка! Закладка не определена.

7. Выбор фокуса и планирование терапии.. Ошибка! Закладка не определена.

8. Измерение изменений с ОПД.. Ошибка! Закладка не определена.

9. Области применения и гаранития качества. Ошибка! Закладка не определена.

10. Повышение квалификации и постпломное обучение (со списком адресов). 241

11. Список литературы.. 251

12. Адреса авторов. 271

13. Инструменты работы с ОПД.. 275

14. Дополнительные модули.. Ошибка! Закладка не определена.

Предисловие

«Частное всегда часть общего;

общее должно всегда служить частному»

Иоганн Вольфганг Гёте

Когда десять лет назад Норманна Сарториуса спросили на первой международной презентации ОПД, какие перспективы он видит в будущем для ОПД, он предложил спросить его снова об этом пять лет спустя. Такой отрезок времени обычно позволяет показать, может ли система противостоять и выживать в условиях научного критицизма. Если бы всё шло хорошо, возможно, к тому времени могла бы быть издана вторая версия инструмента диагностики. Сейчас, к моменту появления второй версии Операционализированной Психодинамической Диагностики в формате Руководства минуло уже не пять лет, а десять. Причина состоит в том, что эта публикация содержит не только пересмотр первой версии, но и новое руководство, которое служит дополнением к диагнозу, добавляя инструменты планирования лечения.

Новое руководство обеспечивает возможности, которые, на наш взгляд, принесут большую клинико-практическую пользу психотерапевтам. В большей степени, чем первая, вторая версия заботится о том, чтобы установить тот факт, что диагноз служит не только для описания и дифференцирования людей, но и, что еще более важно, является инструментом, направляющим действия психотерапевтов. Одна из задач психотерапии состоит в определении показаний для определенных терапевтических действий, основанных на диагностическом знании, или в формулировании определенных терапевтических задач и целей, и планировании адекватных терапевтических вмешательств. Поэтому, в клиническом контексте, диагноз всегда находится на службе терапии.

С помощью ОПД-2 могут быть определены цели терапии, и выбраны соответствующие области внимания для лечения. Это позволяет отслеживать изменения в пациенте в соответствии с этими параметрами. Соединяя описания процесса с результатами терапии, они могут стать основанием для оценки результатов лечения. Даже больше, чем ранняя версия, новая ОПД обеспечивает сочетание исследования, как процесса, так и результата, равно как и оценки, соответствующей критериям контроля качества.

По сути, вторая версия разделяет концептуальную структуру ОПД. Диагноз все еще основан на пяти осях, определенных как «опыт болезни и предпосылки к лечению», «межличностные отношения», «конфликт», «структура» и «психические и психосоматические расстройства в соответствии с частью V (F) МКБ-10». Внесённые изменения связаны с тем фактом, что ОПД-2 больше не является инструментом, предназначенным исключительно для межосевого диагноза, а фокусируется в большей степени на терапевтических процессах, позволяя осуществлять планирование лечения и делая возможным определение терапевтического фокуса.

Система Операционализированной Психодинамической Диагностики (ОПД) стала очень успешной не только в немецкоговорящих странах. Этот инструмент диагностики получил большой резонанс не только у клиницистов, но и у исследователей в области психотерапии. Было опубликовано четыре издания первой версии Руководства; оно было переведено на несколько языков (английский, испанский, итальянский, венгерский, китайский). Новое руководство, подобно предыдущему, так же было издано в Англии и Испании вскоре после появления немецкой публикации. В 2002 году рабочая группа по детской и подростковой психотерапии и психологии развития опубликовала Руководство по ОПД для психодинамической оценки детей и подростков.

Успех ОПД во многом основан на том, что клиницисты оценили те важные инструменты, которые предлагают категории многоосевой диагностической системы для их ежедневной практики. Для того чтобы Руководство применялось правильно, требуются 60 часов обучения (три учебных семинара, проводимых в разное время). Практически ориентированные навыки, которые изучаются посредством видеоадаптированных или живых интервью с пациентами, чрезвычайно ценны. К настоящему времени более 3000 врачей и психологов прошли через учебные семинары, и используют систему или части её категорий, в своей практической работе.

Тем временем, ОПД также использовалась в многочисленных научно-исследовательских проектах. Предпосылкой для её научного применения были хорошие данные о надёжности, полученные в ряде исследований в нескольких центрах одновременно. Текущее руководство в отдельной главе (Глава 2) суммирует обширные результаты исследований этого инструмента, проведенных до настоящего времени.

Группа разработчиков ОПД хорошо понимает, что у операционализации психодинамического диагноза есть свои ограничения. Диагноз может «ухватить» богатство и сложность человеческой психической жизни только в очень узком смысле. Структура, конфликт и диагностика отношений позволяют только своего рода распознавание паттернов, которые предоставляют терапевту опорные точки или направляющие принципы для терапевтического процесса, в то время как значимые связи личного жизненного опыта человека могут быть потеряны. ОПД ограничивает свои цели пониманием отдельного пациента в контексте его личной жизненной истории, и только до той степени, которая важна для фактического диагноза и планирования лечения, включающего определение терапевтического фокуса.

Новая система ОПД была разработана за последние несколько лет группой психодинамических психотерапевтов, работающих в области психоанализа, психиатрии и психотерапии, пытающихся сформулировать операционализацию терапевтически релевантных психодинамических аспектов. Имена этих людей и их функции в группе разработчиков ОПД вы можете найти в списке авторов. Не все члены-учредители ОПД по-прежнему активны в этой группе разработчиков. Среди многих, кто не был назван в списке авторов, группа находится в долгу перед Свеном Олафом Хоффманом, первым представителем ОПД, а так же Ульрихом Ругером, за его длительное сотрудничество в этом выдающемся проекте.

Нынешняя группа разработчиков ОПД выросла из команды, которая работала над этим инструментом диагностики в духе дружбы, сотрудничества и обсуждений много лет. Группа по праву гордится тем, что ей действительно удалость в течение всех лет сохранить творческую вовлечённость в общее дело.

Члены группы разработчиков по-прежнему чувствуют себя сопричастными к проблемам дальнейшего развития ОПД. Для концепции следующей версии ОПД мы попытаемся использовать опыт, полученный во время многочисленных учебных семинаров, так же как и результаты эмпирических исследований с ОПД. ОПД-2 – не конечный результат, но очередной промежуточный шаг. Мы убеждены, однако, что этот диагностический инструмент – один большой шаг на пути к научно обоснованной и гарантирующей качество психодинамической психотерапии.

Манфред Сиерпка, Гейдельберг

представитель ОПД.

Содержание

Содержание - обзор. 3

Предисловие. 3

Содержание. 6

1. Теоретическое обоснование. 16

1.1 От ОПД-1 к ОПД-2.. 16

Ориентация процесса. 17

Идентификация ресурсов. 17

Связи между осями.. 18

Определение фокуса и планирование терапии.. 18

1.2 Цели группы разработчиков. 18

1.3 Концепция Операционализированной Психодинамической Диагностики (ОПД). 20

Почему пять осей?. 21

Ось I: Опыт заболевания и предпосылки к лечению. 21

Ось II: Межличностные отношения. 21

Ось III: Конфликты.. Ошибка! Закладка не определена.

Ось IV: Структура. 21

Ось V: Психические и психосоматические расстройства. 21

1.4 Фундаментальные положения многоосевой диагностики.. 22

1.5 Об операционализации психодинамических конструктов. 23

1.6 Предшествующие подходы к операционализации психодинамических конструктов. 25

1.7 Ограничения ОПД.. 27

2. Опыт работы и эмпирические открытия ОПД-1.. 29

2.1 Качественные критерии ОПД-1.. 29

2.2 Ось I: «Опыт заболевания и предспосылки к лечению».. 31

2.3 Ось II: «Межличностные отношения».. 32

2.4 Ось III: «Конфликты».. 33

2.5 Ось IV: «Структура».. 34

2.6 Заключение. 36

3 Операционализация осей согласно ОПД-2.. 38

3.1 Ось I – Опыт заболевания и предпосылки к лечению... 38

3.1.1 Введение. 38

3.1.2 Опыт заболевания и предпосылки к лечению... 41

3.1.2.1 Природа и тяжесть имеющегося заболевания. 41

3.1.2.2 Роль социального контекста – отношения Врач - пациент. 41

3.1.2.3 Личностные черты.. 42

3.1.2.4 Релевантные теоретические конструкты Оси I. 43

Субъективное страдание. 43

Концепция заболевания. 43

Личные ресурсы.. Ошибка! Закладка не определена.

Психологическая расположенность. 45

Психосоциальная поддержка. 46

Вторичная выгода от заболевания. 47

Мотивация к изменениям.. 48

3.1.2.5 Операционализация опыта заболевания и предпосылок к лечению в ОПД.. 49

3.1.2.6 Изменения Ост I реализованные в ОПД-2.. 50

3.2 Ось II – Межличностные отношения. 51

3.2.1 Введение. 51

3.2.2 Опыт отношений и их интрапсихическая организация. 52

3.2.3 Межличностная презентация интрапсихических конфликтов и структур.. 52

3.2.4 Диагностика готовности пациента к переносным отношениям.. 54

3.2.5 Отношения между переносом и сценическим пере-проигрыванием (re-enactment). 54

3.2.6 Эмпирические подходы в исследованиях паттернов отношений.. 55

3.2.7 Концепция диагностики отношений в ОПД.. 56

3.2.7.1 Категории межличностного поведения. 57

3.2.8 Заключение. 59

3.3 Ось III - Конфликты.. 60

3.3.1 Что такое конфликт?. 60

Конфликты в рамках классической аналитической теории развития. 62

Отношения конфликтов и структуры.. 62

Конфликт и диагноз. 64

Конфликт и ведущий аффект. 64

3.3.2 Что движет человеком – от мотивации к конфликту. 65

3.3.3 Прошлые подходы к диагностике конфликтов. 68

3.3.4 Конфликты в ОПД.. 70

3.3.5 Схожеть и различия между конфликтными осями в ОПД-1 и ОПД-2.. 71

3.4 Ось IV - Структура. 72

3.4.1 Термин структура. 72

3.4.2 Структура как психологический термин.. 72

3.4.3 Структура в психоаналитическом смысле. 73

3.4.4 Возрастная психология структуры.. 73

3.4.5 Операционализация структуры в ОПД.. 74

3.4.6 Структура и структурные расстройства: различные уровни интеграции.. 75

3.4.7 Структурный диагноз. 76

3.4.8 Опыт работы со структурной осью и дальнейшее развитие к ОПД-2.. 76

3.4.9 Схожесть и различия структурных осей в ОПД-1 и ОПД-2.. 77

3.5 Ось V – Психические и психосоматические расстройства. 78

3.5.1 Введение. 78

3.5.2 Теоретическое обоснование. 78

3.5.3 Многоосевой диагноз в психиатрии.. 79

3.5.4 Конструкция и операционализация Оси V в ОПД.. 80

3.5.4.1 Постановка диагноза и принцип коморбидности.. 80

3.5.4.2 Предварительные условия для диагностики на Оси V... 81

3.5.4.3 Предполагаемое развитие диагностики по МКБ-10 и DSM... 81

3.5.5 Дополнение и прояснение диагностических категорийМКБ-10 в связи с ОПД.. 82

3.6 Концептуальные перекрестные ссылки и взаимодействие между осями.. 83

3.6.1 Процесс составления диагностического материала и его интеграция. 83

3.6.2 Взаимоотношения осей.. 85

Конфликт и структура (Отношения с Осями III и IV). 85

Влияние конфликтов и структуры на паттерны отношений (Отношения с Осью II). 85

Формирование симптомов (Отношения с Осью V: «Психические и психосоматические расстройства») 85

Опыт заболевания и предпосылки к лечению (Отношения с Осью I). 89

4. Руководство для осей согласно ОПД-2.. 91

4.1 Ось I – Опыт заболевания и предпосылки к лечению... 91

4.1.1 Текщая тяжесть заболевания/проблемы.. 95

4.1.1.1 Тяжесть симптомов. 95

Определение. 95

Операционализация. 95

4.1.1.2 Общая Оценка Функционирования (ООФ). 96

Определение. 96

Операционализация. 96

4.1.1.3 EQ-5D... 96

Определение. 96

Операционализация. 96

4.1.2 Длительность заболевания/проблемы.. 97

4.1.2.1 Длительность текущей проблемы.. 97

4.1.2.2 Возраст при первых проявлениях болезни.. 97

4.1.3 Опыт и презентация заболевания. 97

4.1.3.1 Субъективное страдание. 97

Определение. 97

Операционализация. 98

4.1.3.2 Презентация физических жалоб и проблем.. 99

Определение. 99

Операционализация …………………………………………………………………………….99

4.1.3.3 Презентация психологических жалоб и проблем.. 100

Определение. Ошибка! Закладка не определена.