АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Структура и структурные расстройства: Различные уровни интеграции

С точки зрения возрастной психологии взрослая структура понимается как результат процессов взросления характеризующихся возрастающей дифференциацией и интеграцией, которая также несет черты возрастающей «ментализации». Речь идет об установлении интрапсихических репрезентаций внешнего мира объектов (объект-репрезентации), так же как и опыт и отношение к себе во взаимоотношении с миром объектов (само-репрезентация, репрезентация взаимодействия). Свободная от расстройств структура означает, что человек может помочь себе своим психическим пространством и может регулировать их интрапсихическими процессами таким образом, что он также удовлетворительным образом может устанавливать и поддерживать межличностные отношения. Структура, в значительной степени, является индивидуально оформленной, не только в отношении ограничений и слабостей, но также ресурсов и сил, которые человек развил.

Структурные расстройства могут означать, что определенная структурная интеграция и интегративные шаги, в смысле дефицита развития, не произойдут. Я не способно быть ни автономным, ни регулировать себя адекватно, ни рефлексировать себя; надежная привязанность к поддерживающим другим не может быть установлена.

В смысле структурной уязвимости, структура не достаточно стабильна, но способна развиваться, с такими последствиями, что в ситуациях внутреннего и внешнего стресса, структурно закрепленные функции теряются, и аффективные состояния напряжения и дезинтеграции активируются.

С точки зрения дифференциальной диагностики важно различать привычные структурные способности, от таких видимых состояний, которые могут проявиться в тяжелых стрессовых ситуациях. Эмоционально стрессовые реальные конфликты (например, кризисы отношений, споры или стрессовые жизненные события) могут, совместно с другими стрессорами, такими как недостаток сна, физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем, табаком, медицинскими препаратами, и т.д., запускать регрессивные процессы, которые становятся заметны как структурные неровности (например, потеря аффективного контроля и регуляции самооценки, сомнения относительно идентичности, провалы в коммуникациях, проективное смешение себя и объекта и т.п.). Эти реакции на жизненные стрессовые события и возможную структурную слабость, вызванную ими, не является объектом оценки структурного уровня. Структурный уровень, скорее обращен на действующий, типичный способ структурного функционирования человека в период последних одного двух лет.

Обзор литературы позволяет сделать вывод, что логика применяемая в различных структурных уровнях, основана на различных теоретических основаниях. Структурное интервью Кернберга (Kernberg, 1977, 1981), различает между, невротическим, пограничным и психическим структурными уровнями и предлагает описательную операционализацию уровней, которые определяют себя, больше всего, благодаря концептам идентичности, защиты и тестирования реальности. В различном контексте, Кернберг различает разные структурные уровни (высокий уровень, промежуточный уровень, низкий уровень, психотический) используя оценочные критерии Супер-Эго, идентичности Эго, тестирования реальности, развития драйвов, защит, характерных черт, объектных отношений, и аффектов (Kernberg, 1970, 1998, 2001). Дифференцированные системы, основанные на похожей психоаналитической логике, описаны Лоймером и коллегами (1992). Их целью также было дать возможность различать между невротической структурой, умеренно интегрированной структурой, и пограничными расстройствами, оценивая тип и патологию объектных отношений, структуры Эго, и защитных механизмов, развития Супер-Эго, качество тревоги, и отношения врач-пациент.

Градация структурных уровней, которые предлагает ОПД различает четыре стадии:

n Высокий уровень структурной интеграции

n Умеренный уровень структурной интеграции

n Низкий уровень структурной интеграции

n Дезинтегрированный уровень структуры

Для операционализации различных структурных уровней, читателю стоит обратиться к разделу 4.4.2. Оценочный лист структуры (Rudolf at al., 1998), который был разработан для исследовательских и тренинговых целей, был адаптирован для ОПД-2 и опубликован в разделе 13.4.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав