АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Следующим этапом диагностики является установление стадии лимфогранулематоза согласно международной классификации (1971, Энн Арбор).

I стадия. Поражение лимфатических узлов одной области или поражение одного внелимфатического органа.

II стадия. Поражение лимфатических узлов двух областей и более по одну сторо­ну диафрагмы или то же и локализованное поражение одного внелимфатичес­кого органа.

III стадия. Поражение лимфатических узлов многих областей по обе стороны
диафрагмы, сопровождаемое или локализованным поражением одного внелимфатического органа, или поражением селезенки.

IV стадия. Диффузное поражение одного или более органов (легких, печени, костного мозга, костей, кожи, подкожной клетчатки) с поражением лимфатичес­ких узлов или без них. Поражение печени и костного мозга.

Такое определение стадии процесса абсолютно необходимо, поскольку от этого зависит выбор метода терапии. В этой связи должно быть проведено тщательное лабораторно-инструменталь­ное обследование больного, включающее рентгенологическое исследование грудной клетки, костей, некоторые виды радионуклеидных исследований, контрастную лимфографию, УЗИ брюшной полости. Если более или менее вероятно исключена IV ста­дия, то в дальнейшем проводится с лечебной и диагностической целью лапаротомия со спленэктомией. Операция рекомендована в 1971 году Международным комитетом по определению стадий лимфогранулематоза в качестве обязательного метода иссле­дования больных с I, II, III стадиями. Во время операции может быть получена пол­ная информация о состоянии селезенки, мезентериальных лимфатических узлов, лимфоузлов ворот селезенки и печени, забрюшинных узлов, в ряде случаев выявляет­ся поражение печени. При изолированном увеличении узлов средостения нередко прибегают к диагностической торакотомии.

Неходжкинские лимфомы. Клиническая картина весьма полиморфна. Мысль о лимфоме возникает обычно при обнаружении увеличенного одиночного лимфоузла, плотного, безболезненного, в начальных стадиях подвижного, не спаянного с кожей, а так­же при обнаружении плотной опухоли при пальпации брюшной полости. Решающим методом является биопсия опухолевого узла или, что менее информативно, пункция узла. По современным представлениям, для диагностики лимфомы необходимо сочета­ние цитологического, гистологического и гистохимического исследований.

Хронический лимфолейкоз — доброкачественная опухоль, субстрат которой составляют морфологически зрелые лимфоциты. Очень часто первым и ведущим синдромом является генерализованное увеличение лимфатических узлов. Увеличиваются узлы на шее, в подмышечных впадинах, паховой области, процесс может распространиться на средостение, брюшную полость. Узлы средних размеров (2-3 см), эластичные, подвижные, образуют пакеты, безболезненные, с кожей не спаяны. При развернутой картине заболевания наряду с лимфопролиферативным синдромом у больных отме­чается слабость, повышенная утомляемость, потливость. Очень характерна склонность к различного рода интеркуррентным заболеваниям, часто бывают повторные пнев­монии. Отмечается умеренная спленомегалия.

Диагноз чаще всего устанавливается после исследования крови. Определяется лейкоцитоз, относительный и абсолютный лимфоцитоз (80—90% лимфоцитов). В пунктате костного мозга выявляется увеличение процента лимфоцитов, при трепанобиопсии подвздошной кости отмечается характерное диффузное разрастание лимфоидных клеток.

Острый лейкоз. Лимфопролиферативный синдром редко является ведущим в клинике острого лейкоза. Вообще трудно выделить какие-либо характерные клиничес­кие варианты этого заболевания. Тем не менее, при уже развернутой клинике можно выявить ряд синдромов — инфекционно-токсический или септический, анемичес­кий, геморрагический и лимфопролиферативный. Увеличение лимфоузлов чаще всего отмечается при остром лимфобластном лейкозе, как у детей, так и у взрослых. Узлы увеличиваются практически во всех группах, они небольших размеров, эластичные, подвижные, соединены в большие пакеты, безболезненны.

Диагноз острого лейкоза устанавливается при исследовании крови и костного мозга. Изменения гемограммы могут быть чаще всего двух типов. При первом опре­деляются лейкоцитоз, большой процент бластных клеток и "провал" между молоды­ми и зрелыми клетками миелоидного ряда. Второй тип характеризуется умеренной бластемией при одновременной лейкопении, анемии и тромбоцитопении. Костный мозг содержит более 20% бластных клеток, иногда отмечается его тотальная или суб­тотальная бластная трансформация.

Метастазы опухолей в лимфатические узлы. Такие лимфоузлы обычно одиночные или только в одной группе, они различной величины, очень плотные (нередко каме­нистой плотности), безболезненные, умеренно подвижные или совсем неподвижные. При увеличении шейных узлов первичная опухоль часто обнаруживается в области зева. В подмышечные лимфоузлы метастазирует рак молочной железы. При обнару­жении плотного лимфоузла в левой надключичной области (вирховский метастаз) необходимо искать опухоль желудка. Метастазы в паховые лимфоузлы наблюдаются при раке органов мочеполовой системы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав