АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Следующим этапом диагностики является установление стадии лимфогранулематоза согласно международной классификации (1971, Энн Арбор).
I стадия. Поражение лимфатических узлов одной области или поражение одного внелимфатического органа.
II стадия. Поражение лимфатических узлов двух областей и более по одну сторону диафрагмы или то же и локализованное поражение одного внелимфатического органа.
III стадия. Поражение лимфатических узлов многих областей по обе стороны диафрагмы, сопровождаемое или локализованным поражением одного внелимфатического органа, или поражением селезенки.
IV стадия. Диффузное поражение одного или более органов (легких, печени, костного мозга, костей, кожи, подкожной клетчатки) с поражением лимфатических узлов или без них. Поражение печени и костного мозга.
Такое определение стадии процесса абсолютно необходимо, поскольку от этого зависит выбор метода терапии. В этой связи должно быть проведено тщательное лабораторно-инструментальное обследование больного, включающее рентгенологическое исследование грудной клетки, костей, некоторые виды радионуклеидных исследований, контрастную лимфографию, УЗИ брюшной полости. Если более или менее вероятно исключена IV стадия, то в дальнейшем проводится с лечебной и диагностической целью лапаротомия со спленэктомией. Операция рекомендована в 1971 году Международным комитетом по определению стадий лимфогранулематоза в качестве обязательного метода исследования больных с I, II, III стадиями. Во время операции может быть получена полная информация о состоянии селезенки, мезентериальных лимфатических узлов, лимфоузлов ворот селезенки и печени, забрюшинных узлов, в ряде случаев выявляется поражение печени. При изолированном увеличении узлов средостения нередко прибегают к диагностической торакотомии.
Неходжкинские лимфомы. Клиническая картина весьма полиморфна. Мысль о лимфоме возникает обычно при обнаружении увеличенного одиночного лимфоузла, плотного, безболезненного, в начальных стадиях подвижного, не спаянного с кожей, а также при обнаружении плотной опухоли при пальпации брюшной полости. Решающим методом является биопсия опухолевого узла или, что менее информативно, пункция узла. По современным представлениям, для диагностики лимфомы необходимо сочетание цитологического, гистологического и гистохимического исследований.
Хронический лимфолейкоз — доброкачественная опухоль, субстрат которой составляют морфологически зрелые лимфоциты. Очень часто первым и ведущим синдромом является генерализованное увеличение лимфатических узлов. Увеличиваются узлы на шее, в подмышечных впадинах, паховой области, процесс может распространиться на средостение, брюшную полость. Узлы средних размеров (2-3 см), эластичные, подвижные, образуют пакеты, безболезненные, с кожей не спаяны. При развернутой картине заболевания наряду с лимфопролиферативным синдромом у больных отмечается слабость, повышенная утомляемость, потливость. Очень характерна склонность к различного рода интеркуррентным заболеваниям, часто бывают повторные пневмонии. Отмечается умеренная спленомегалия.
Диагноз чаще всего устанавливается после исследования крови. Определяется лейкоцитоз, относительный и абсолютный лимфоцитоз (80—90% лимфоцитов). В пунктате костного мозга выявляется увеличение процента лимфоцитов, при трепанобиопсии подвздошной кости отмечается характерное диффузное разрастание лимфоидных клеток.
Острый лейкоз. Лимфопролиферативный синдром редко является ведущим в клинике острого лейкоза. Вообще трудно выделить какие-либо характерные клинические варианты этого заболевания. Тем не менее, при уже развернутой клинике можно выявить ряд синдромов — инфекционно-токсический или септический, анемический, геморрагический и лимфопролиферативный. Увеличение лимфоузлов чаще всего отмечается при остром лимфобластном лейкозе, как у детей, так и у взрослых. Узлы увеличиваются практически во всех группах, они небольших размеров, эластичные, подвижные, соединены в большие пакеты, безболезненны.
Диагноз острого лейкоза устанавливается при исследовании крови и костного мозга. Изменения гемограммы могут быть чаще всего двух типов. При первом определяются лейкоцитоз, большой процент бластных клеток и "провал" между молодыми и зрелыми клетками миелоидного ряда. Второй тип характеризуется умеренной бластемией при одновременной лейкопении, анемии и тромбоцитопении. Костный мозг содержит более 20% бластных клеток, иногда отмечается его тотальная или субтотальная бластная трансформация.
Метастазы опухолей в лимфатические узлы. Такие лимфоузлы обычно одиночные или только в одной группе, они различной величины, очень плотные (нередко каменистой плотности), безболезненные, умеренно подвижные или совсем неподвижные. При увеличении шейных узлов первичная опухоль часто обнаруживается в области зева. В подмышечные лимфоузлы метастазирует рак молочной железы. При обнаружении плотного лимфоузла в левой надключичной области (вирховский метастаз) необходимо искать опухоль желудка. Метастазы в паховые лимфоузлы наблюдаются при раке органов мочеполовой системы.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав
|