АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз увеличения лимфатических узлов опухолевой природы

В этой группе заболеваний также можно выделить клинические формы, когда, особенно на относительно ранних стадиях процесса, имеет место региональное увеличение лимфоузлов. Сюда прежде всего относятся лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина), лимфосаркомы (неходжкинские лимфомы), метастазы опухолей раз­личной локализации в лимфатические узлы. При ряде опухолевых заболеваний сразу выявляется генерализованная лимфаденопатия — острый лейкоз, хронический лимфолейкоз.

Обычно увеличенные лимфоузлы опухолевой природы безболезненны, не нагнаиваются, не образуют свищей. На ранних стадиях они могут быть единственным про­явлением болезни, и отсутствие других клинических признаков говорит скорее в пользу опухолевой, а не воспалительной природы лимфаденопатии.

Лимфогранулематоз — первичное опухолевое заболевание лимфатической системы. Клиника лимфогранулематоза весьма разнообразна, но примерно у двух третей больных первым проявлением заболевания является региональное увеличение периферических лимфоузлов, чаще шейных или надключичных. Увеличение может быть значительным, узлы плотные, спаяны в пакеты между собой, с кожей не спаяны, как правило, безболезненны, вначале подвижны, а затем по мере роста подвижность их уменьшается. Диагноз лимфогранулематоза становится весьма вероятным, если появляются такие признаки, как кожный зуд, волнообразная лихорадка, потливость, синдром сдавления верхней полой вены. Обычно выявляются изменения в гемограм­ме — увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитопения, реже эозинофилия. В протеинограмме отмечается увеличение альфа-глобулинов, повышается содержание фиб­риногена в крови, других показателей «острой фазы». Может быть увеличена селезен­ка, нередко рентгенологически определяется увеличение узлов средостения.

Решающим методом исследования является биопсия пораженных лимфоузлов и их гистологическое исследование. Морфологический диагноз лимфогранулематоза считается достоверным при обнаружении в биоптатах клеток Березовского—Штенберга. Одновременно устанавливается гистологический вариант лимфогранулемато­за, что имеет определенное значение для выбора терапии и прогноза. Выделяют че­тыре типа гистологических изменений. Лимфогистиоцитарный вариант (лимфоидное преобладание) характеризуется пролиферацией зрелых лимфоцитов и гистиоцитов. При узловом склерозе образуются правильные коллагеновые тяжи, разделяющие опу­холевую ткань на участки округлой формы. При смешанном варианте видны клеточ­ные скопления, участки склероза, много клеток Березовского—Штенберга, имеются очаги некроза. Для варианта с лимфоидным истощением характерны полное отсут­ствие лимфоцитов, выраженный диффузный склероз узлов.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав