Неотложная помощь. Открытый пневмоторакс: закрытие входного отверстия с помощью непроницаемой для воздуха повязки.
Открытый пневмоторакс: закрытие входного отверстия с помощью непроницаемой для воздуха повязки.
Напряженный пневмоторакс: беспромедлительное снятие напряжения при помощи пункции плевральной полости например, толстой иглой во 2-ом межреберье (по верхнему краю ребра) или плевральной иглой Matthys (с встроенным клапанном), иглой Tiegel (игла с надрезанным напальчником: воздух может выходить, но не входить). Перед искусственным дыханием в любом случае проводят наложение отсасывающего дренажа.
Техника наложения дренажа:
дезинфекция кожи, местная анестезия, небольшой разрез кожи (от 1 до 2 межреберьев ниже проникающего отверстия,чтобы обеспечить непроницаемость воздуха), через троакар вводится катетер в плевральную полость (Важно: межреберные сосуды находятся на нижней поверхности ребер, поэтому троакар вводится вдоль верхнего края ребра). На сегодняшний день используются 2 пункционных места:
4 межреберье по заднеподмышечной пинии (отсасывающий дренаж Бюлау) и внутриплевральное продвигание катетера до высоты 12 межреберья.
2 межреберье по срединно-ключичной линии (положение по Monaldi) абсолютное закрытие раны и фиксация дренажа, подключение отсасывающего аппарата (около 20 см Н20).
После дренирования проводят рентгеновский снимок для контроля положения катетера.
Спонтанный пневмоторакс: вследствие разрыва эмфизематозных булл: дренаж или вентиль по Heimlich (воздух выходит, но не входит) на 5-10 дней.
При исчерпании возможностей отсасывающего дренажа или рецидивирующем спонтанном пневмотораксе — Fibrinpleurodese (склеивание листков плевры).
Очень маленькие пневмотораксы ресорбируются самостоятельно и нуждаются только в контроле, (до 20% гемиторакса).
При разрывах аорты, пищевода, основного, долевого или сегментарного бронхов необходимо оперативное вмешательство.
Оперативное лечение: при больших бронхопульмональных фистулах, безуспешности лечения при помощи дренажа или разрывах бронхов — торакотомия и ушивание фистулы или резекция сегмента легкого. При рецидивирующем пневмотораксе — частичная плеврэктомия.
Как новшество также видеоторакоскопическая (минимально инвазивная хирургия) частичная (апикальная) резекция плевры или Pleurodese — коагуляция апликальной плевры аргоновым лазером (ведет к склеиванию плевральных листков) и особенно эндоскопическое ушивание эмфизематозных пузырей (с помощью специального скобочного аппарата Endo-GIA) или эндоскопическое склеивание фибрином.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав
|