АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хламидийная пневмония

Прочитайте:
  1. Бронхопневмония
  2. Бронхопневмония
  3. Бронхопневмония (158)
  4. Г) госпитальная (внутрибольничная) полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст
  5. Глава 5. Пневмония
  6. Диагноз при пневмониях
  7. Казеозная пневмония
  8. Клинический диагноз: «Внебольничная пневмококковая (?) правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелого течения».
  9. Клинический диагноз: «Очаговая внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого (?). Левосторонний экссудативный (парапневмонический) плеврит».
  10. Крупозиая пневмония.

Каждый из трех известных в настоящее время видов хламидий способен вызывать воспаление легких: Chlamydia trachomatis - отдельные случаи пневмонии у новорожденных; Chlamydophila psittaci - поражение лег­ких при пситтакозе (орнитозе); Chlamydophila pneumoni-ае- весьма распространенный возбудитель пневмонии и острого бронхита у взрослых и детей. Собственно C.pneumoniae, как уже говорилось выше, и рассматри­вается как один из актуальных возбудителей атипичной пневмонии. Этиологический вклад Chlamydia pneumoni-ае в развитие внебольничной пневмонии, преимущест­венно у лиц молодого возраста, составляет 3-10%.

Клиническая картина респираторного хламидиоза, ввиду его недостаточной изученности, представляется ме­нее определенной, нежели, например, микоплазменной ин­фекции. Установлено весьма распространенное бессим­птомное или малосимптомное течение C.pneumoniae-ин-фекции. Так, при обследовании военнослужащих-ново­бранцев было подтверждено, что только у 10% из числа лиц с серологически верифицированной активной хламидийной инфекцией обнаруживались клинико-рентгенологические признаки пневмонии. Наверное, именно этот факт и объяс­няет значительную частоту бессимптомных серопозитивных лиц (25-86%), причем с возрастом частота циркуляции ан-тихламидийных антител в популяции возрастает. Бессим­птомное назофарингеальное носительство C.pneumoniae определяется примерно у 5-7% обследуемых здоровых де­тей, что предполагает возможность передачи инфекции от человека к человеку с респираторными секретами.

Клиническая картина хламидийной пневмонии часто оказывается схожей с таковой при микоплазменной пневмонии. Лихорадка и малопродуктивный приступо­образный кашель встречаются в 50-80% случаев. Выра­женная гиперемия зева и боли при глотании, часто со­провождаемые осиплостью голоса, наблюдаются более чем у трети больных, нередко являясь дебютными и/или наиболее демонстративными признаками заболевания.

При рентгенографии органов грудной клетки чаще визуализируется мелкоочаговая (размером 2-3 см), не­редко многофокусная инфильтрация. Лобарная ин­фильтрация, образование полостей в легких и плев­ральный выпот нетипичны для хламидийной пневмонии. Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула в пе­риферической крови обычно нормальные. Хламидийная пневмония характеризуется, как правило, нетяжелым, но нередко затяжным течением.

Первоначально для выделения культуры С. pneu­monias использовались 6-7-дневные куриные эмбрионы (возбудитель наиболее интенсивно размножается в эк-тодермальных клетках оболочки желточного мешка). Впрочем, затем выяснилось, что этот метод демонстри­рует низкую чувствительность. В конечном счете выбор был сделан в пользу перевиваемой линии клеток чело­века (Hela, La 229), до того использовавшейся для выде­ления респираторного синцитиального вируса (табл. 3).

Определенное распространение в клинической прак­тике получил метод иммунофлюоресценции с целью пря­мого обнаружения C.pneumoniae. Однако наибольшей по­пулярностью (ввиду широкой доступности) пользуется се­годня метод серологической диагностики. Первым мето­дом серодиагностики была реакция связывания компле­мента (РСК) с использованием липополисахаридного ан­тигена. Вероятный диагноз пситтакоза как раз и основы­вался на результатах этого теста. Однако при проведении РСК невозможно дифференцировать C.trachomatis, C.psittaci и C.pneumoniae. Более того, при острой С. pnevmoniae -инфекции РСК оказывается положительной только в 30% случаев. В настоящее время «золотым стандартом» серологической диагностики этой инфекции является тест микроиммунофлюоресценции (МИФ). МИФ продемонст­рировала высокую чувствительность и специфичность в сравнении с референс-методом диагностики (выделение культуры возбудителя). Этот метод позволяет идентифи­цировать специфические иммуноглобулины G, А и М.

Обычно вначале проводят определение IgG, предва­ряя этим тестом определение IgM. Таким образом, ис­ключается ложноположительное определение IgM в слу­чаях наличия ревматоидного фактора, особенно у пожилых пациентов. Свидетельствами активной хламидийной инфекции являются четырехкратное нарастание титров IgG или IgA в парных сыворотках крови, взятых с 2-4-недельным интервалом в остром периоде заболе­вания и в периоде реконвалесценции, или однократно определяемый высокий титр антихламидийных антител (например, lgG^1:512).

В настоящее время активно обсуждается перспектива клинического применения ПЦР в диагностике хламидий­ной инфекции. Однако относительная сложность в прове­дении и высокая цена сдерживают масштабное распро­странение этой диагностической технологии. Впрочем, ПЦР позволяет осуществить быструю диагностику, что может в части случаев оказаться полезным в плане выбо­ра соответствующей антимикробной химиотерапии.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)