I стадия – появление только субэпителиальных депозитов
II стадия – образование отростков гломерулярной базальной мембраны
III стадия - включение иммунных комплексов в базальную мембрану и ее утолщение
IV стадия – исчезновение депозитов
V стадия – репарационная, с остаточным утолщением мембраны в отдельных случаях.
Клиника. Варианты клинического проявления мембранозного ГН разнообразны, что еще раз доказывает необходимость проведения нефробиопсии:
· нефротический синдром
· изолированная протеинурия + микрогематурия
· реже макрогематурия и/или артериальная гипертензия.
Отличия от взрослых – у детей чаще мембранозный ГН является вторичным, чаще сопровождается макрогематурией, часто имеет рецидивирующее течение, реже приводит к ХПН (около 20 % детей).
Лечение: Дети с мембранозным ГН имеют положительную реакцию на лечение глюкокортикоидами при наличие нефротического синдрома. Дети с асимптоматической протеинурией без НС и АГ наблюдаются без лечения, и обычно имеют хороший прогноз на установление длительной ремиссии.
Фокально-сегментарный гломерулонефрит (ФСГС).
ФСГС у детей с НС встречается в 7-10% все почечных биопсий, произведенных в связи с протеинурией.
