АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анафилактический шок. Анафилаксия - состояние приобретённой повышенной чувствительности организма к повторному парентеральному введению чужеродного белка

Анафилаксия - состояние приобретённой повышенной чувствительности организма к повторному парентеральному введению чужеродного белка. В патогенезе аллергических реакций можно выделить три стадии:

1ст. - иммуногенная (стадия сенсибилизации, стадия образования и накопления специфических аллергических антител).

2 ст. – патохимическая (стадия биохимических реакций). Начинается при взаимодействии специфических антител с антигеном. Образование комплекса антиген – антитело приводит к активации протеолитических и липолитических ферментов (клеточных и сывороточных), в освобождении клетками крови и тканей БАВ – медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, простогландинов и др.).

3 ст. – патофизиологическая (стадия клинических проявлений). Происходит патохимическое повреждение клеток, тканей, органов местного и общего (включая развитие шока) характера:

- повреждение сосудистых стенок (потеря тонуса сосудов, повышение проницаемости микрососудов, нарушение макро и микроциркуляции).

- спастические сокращения гладких мышц бронхиол, кишечника;

- нарушения свёртывающей, противосвёртывающей и фибринолитической систем крови;

- раздражение нервных рецепторов (биогенными аминами и кининами), приводящее к чувству боли, жжения, зуда и т.п.

Анафилактический шок обусловлен сенсебилизацией организма к иммуноглобулину А плазмы (JgА). Образование антител к иммуноглобулинам происходит после ранее проведённых переливаний или перенесённых беременностей. Иногда эти антитела существуют в крови у людей, не переносивших гемотрансфузий и не имевших беременность. Анафилактический шок развивается немедленно после введения нескольких миллилитров крови (или её компонентов) или в первые минуты переливания. Характерно отсутствие повышенной температуры тела. Больные беспокойны, жалуются на затруднение дыхания, тошноту. Наблюдаются кашель, бронхоспазм (одышка, свистящее шумное дыхание, цианоз, акроцианоз, при аускультации лёгких – свистящие сухие хрипы), пульс частый, АД снижается, рвота, спастические боли в животе, холодный пот, возможны отёк лёгких, потеря сознания.

Разновидности клинической картины анафилактического шока:

- преобладание острой сосудисто – сердечной недостаточности;

- преобладание ОДН (бронхоспазм, отёк гортани);

- преобладание психо – неврологической симптоматики (возбуждение, страх, судороги, потеря сознания);

- преобладание картины "острого живота".

Лечение анафилактической трансфузионной реакции у взрослых включает:

- Прекращение переливания.

- Внутривенная инфузионная терапия под контролем АД, ЦВД и почасового диуреза (по показаниям струйное введение физиологического раствора и других кровезаменителей).

- Медленное внутривенное введение 1мл 0,1% раствора адреналина, разведённого в 10 – 20мл физиологического раствора.

- При бронхиолоспазме показано медленное в/в введение 5 – 10мл 2,4% раствора эуфиллина.

- Внутривенное введение глюкокортикоидов: первоначальная доза преднизолона должна быть не менее 90 – 120мг; одновременно назначается гидрокортизон (125 – 250мг).

Профилактика. При наличии осложнённого трансфузионного анамнеза и подозрении на дефицит Jg А возможно использование предоперационно заготовленных аутогенных компонентов крови. При отсутствии такой возможности используют только размороженные отмытые эритроциты.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав