АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение острого иммунного гемолиза.

Раннее неотложное лечение в периоде гемотрансфузионного шока осуществляют в том отделении лечебного учреждения, где произошло осложнение.

Лечение ОПН проводится в специализированном отделении, оснащённом аппаратурой для экстраренального (экстракорпорального) очищения крови. Обычно транспортировка больных в это специализированное отделение производится на 2 – 3 сутки, после купирования гемотрансфузионного шока и обеспечения транспортабельного состояния больного.

Схема лечения острого иммунного гемолиза:

>> Общая реанимация и интенсивная терапия гемотрансфузионного шока, включая лечение

- острой сосудисто – сердечной недостаточности, гиповолемии (прекращение гемотрансфузии, переливание солевых растворов и коллоидов, лучше альбумина; по показаниям – допамин, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, при ацидозе – бикарбонат натрия);

- ДВС (свежезамороженная плазма, гепарин под контролем показателей коагулограммы);

- бронхоспазма (по показаниям эуфиллин, эфедрин, адреналин, атропин или платифиллин);

- боли, жара (промедол в сочетании с антигистаминным средством, анальгином);

- возбуждения (реланиум).

>> Удаление из организма продуктов гемолиза, продуктов расщепления фибриногена, фибрина из организма (форсированный диурез с помощью осмодиуретика и лазикса; плазмаферез в объёме не менее 1,5л).

>> Замещение функцийпоражённых органов и систем:

- кровь (плазмаферез, свежезамороженная плазма, альбумин, кибернин, эритроциты, антипротеазы, антиагреганты, антикоагулянты);

- лёгкие (оксигенация, вспомогательная вентиляция лёгких, ИВЛ);

- почки (гемодиализ, гемофильтрация);

- печень (плазмаферез, гемофильтрация, свежезамороженная плазма, альбумин);

- ЖКТ (блокаторы Н₂ – рецепторов, назогастральное дренирование желудка);

- гиперкатаболизм (высококалорийное питание с содержанием аминокислот 1,2 – 1,5 г/кг/сутки).

· Лечение острого иммунного гемолиза предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем ЦВД и диуреза.

> Переливание солевых растворов и коллоидов (лучше - альбумина) проводится с целью борьбы с гиповолемией и уменьшением почечного кровотока; плазмы свежезамороженной – для лечения ДВС;

> При отсутствии анурии и восстановленном ОЦК для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20% раствор маннитола из рассчёта 0,5 г/кг массы тела) и лазикс (в дозе 4 – 6 мг/кг массы тела). В случае положительного результата продолжают применение метода форсированного диуреза в последующем.

> Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объёме не менее 1,5 литра с целью удаления из крови свободного гемоглобина, продуктов расщепления фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной.

> Паралельно с этими способами лечения необходимо назначение гепарина (под контролем показателей коагулограммы).

> Иммунная природа острого гемолиза требует назначения в первые часы терапии этого состояния внутривенно преднизолона в дозе 3 – 5мг/кг массы тела.

> Для устранения глубокой анемии (гемоглобин менее 60 г/л) осуществляют переливание индивидуально подобранной эритроцитной взвеси в физиологическом растворе.

> При артериальной гипотензии назначают допамин (до 5 мкг/кг массы тела в минуту), который способствует успешному лечению гемотрансфузионного шока.

> В тех случаях, когда комплексная терапия не предотвращает наступления ОПН и анурия продолжается более суток, или выявляется уремия и гиперкалиемия, показано применение гемодиализа (гемодиафильтрации).

Отсроченные иммунные гемолитические реакции могут возникнуть спустя несколько дней после переливания эритроцитов крови в результате иммунизации больного предшествующими трансфузиями. Образовавшиеся новые антитела появляются в русле крови реципиента через 10 – 14 дней после переливания. При очередной гемотрансфузии появившиеся антитела могут вступить в реакцию с перелитыми донорскими эритроцитами.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав