АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Начальные клинические признаки острого иммунного гемолиза могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него.

Ими являются: боли в груди, животе, пояснице, кратковременное беспокойство, озноб, повышение температуры тела, чувство жара, затруднение дыхания, одышка, цианоз, тошнота, рвота.

В дальнейшем появляются признаки нарушений кровообращения, характерные для шока: тахикардия, снижение АД, иногда сердечная аритмия с явлениями острой сосудисто – сердечной недостаточности; бледность, мраморность кожи, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Основными признаками внутрисосудистого гемолиза (повышенного распада эритроцитов) являются гемоглобинемия, гипергемоглобинемия, желтуха, появление мочи бурого цвета, гемоглобинурия, в общем анализе мочи выщелоченные эритроциты, повышенное содержание белка в моче. Позже выявляются признаки нарушения функции почек и печени: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза вплоть до анурии. Обычно в 1 – е или 2 – е сутки после несовместимой гемотрансфузии выявляется снижение диуреза вплоть до анурии, т.е. развивается ОПН.

В периоде олигоанурии ОПН в крови больного накапливаются различные токсические метаболиты, которые обусловливают уремическую интоксикацию. Возникают водно – электролитные нарушения, нарушения кислотно – основного состояния и других видов обмена веществ.

Уремический синдром характеризуется нарушениями ЦНС, сердечно – сосудистой деятельности, функции почек, желудочно – кишечного тракта, органов дыхания и кроветворения. В тяжёлых случаях сочетанное поражение почек и печени после несовместимой трансфузии протекает как гепаторенальный синдром. Наибольшую опасность в периоде олигоанурии представляет гиперкалиемия, которая сопровождается характерными ЭКГ – признаками и приводит к нарушениям проводимости (атриовентрикулярной и внутрипредсердной), появлению эктопических ритмов вплоть до фибрилляции желудочков и асистолии. Наличие гиперкалиемии является показанием к гемодиализу.

Гипергидратация наиболее опасна развитием отёка лёгких и головного мозга.

Изменения КОС нередко проявляются метаболическим ацидозом. Развивается нарушение свёртываемости крови, которое клинически проявляется повышенной кровоточивостью. Геморрагический синдром возникает в результате ДВС. Нарушения в свёртывающей системе крови проявляются геморрагиями разной степени – от небольшой кровоточивости и кровоизлияний в местах инъекций до тяжёлого геморрагического синдрома, нередко угрожающего жизни больного из – за кровотечения или кровоизлияний в жизненно важные органы.

Если острый иммунный гемолиз возникает во время операции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть непонятное усиление кровоточивости операционной раны, сопровождаемое стойкой артериальной гипотензией, а при наличии катетера в мочевом пузыре – появление мочи тёмно – вишневого или чёрного цвета. Тяжесть клинического течения острого иммунного гемолиза зависит от объёма перелитых несовместимых эритроцитов, характера основного заболевания и состояния реципиента перед переливанием.

В клиническом течении острого иммунного гемолиза выделяют следующие периоды:

- гемотрансфузионный шок;

- ОПН (фазы олигоанурии, полиурии и восстановления функции почек);

- период реконвалесценции.

· Гемотрансфузионный шок наступает во время трансфузии или после неё, длится от нескольких минут до нескольких часов. В одних случаях клинически не выявляется, в других протекает с выраженными симптомами и больные могут погибнуть. В зависимости от уровня систолического АД (САД) различают три степени гемотрансфузионного шока:

шок I степени (САД выше 90 мм рт.ст);

шок II степени (САД 70 – 90 мм рт.ст.);

шок III степени (САД ниже 70 мм рт.ст.).

Тяжесть клинического течения шока, его продолжительность нередко определяют исход осложнения. В большинстве случаев лечение позволяет вывести больного из шока.

· Однако через некоторое время может повыситься температура тела, появляется постепенно нарастающая желтушность кожи и слизистых, усиливается головная боль. В дальнейшем на первое место выступают явления ОПН: резко уменьшается диурез, отмечается гипергидратация организма, в плазме нарастает уровень креатинина, мочевины и калия. В последующем, при благоприятном течении, диурез увеличивается, иногда до 5 – 6 литров в сутки, что продолжается обычно 2 – 3^и недели. В последующем функция почек постепенно восстанавливается.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав