АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА №1. Больной К, 10 лет. Поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, отек сустава, ограничение движений

Больной К, 10 лет. Поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, отек сустава, ограничение движений. Заболевание началось после травмы во время игры в футбол.

Анамнез: дед по материнской линии болел гемофилией. 5 лет назад после экстирпации зуба было длительное кровотечение, не поддающееся местной гемостатической терапии.

Объективно: состояние средней тяжести, обусловленное болевым синдромом; кожные покровы бледные, отдельные гематомы на ногах; периферические лимфоузлы не увеличены; в легких дыхание везикулярное, без хрипов; тоны сердца ясные, чистые, ЧСС 76 в мин, АД 110/70 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены;

Локальный статус: левый коленный сустав отечный, кожа гиперемирована, местная температура над суставом повышена, активные и пассивные движения в суставе ограничены, пальпация сустава резко болезненная, определяется баллотирующий надколенник.

В общем анализе крови: нормохромная легкой степени анемия, нормальное содержание тромбоцитов и лейкоцитов, формула крови не изменена.

Время свертывания крови по Ли-Уайту 25 мин, длительность кровотечения по Дьюке – 4 мин. Коагулограмма: содержание VIII фактора – 5%.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы (по симптомам)

2. Диагноз с обоснованием по критериям

3. Лечение данного больного

Ответы:

1. Основные синдромы:

- Суставной синдром: острые боли в левом коленном суставе, отек сустава, ограничение движений;

- Анемический синдром: кожные покровы бледные, Hb 110 г/л;

- Клинико-анамнестический синдром: отягощенный наследственный анамнез (дед по материнской линии болел гемофилией), геморрагический синдром в анамнезе (после экстирпации зуба было длительное, не поддающееся местной гемостатической терапии, кровотечение);

- Синдром лабораторных изменений: VIII-фактор – 5%, время свертывания по Ли-Уайту – 25 мин, длительность кровотечения по Дьюку – 4 мин.

2. Диагноз:

Гемофилия А, острый гемартроз левого коленного сустава

Обоснование: гемофилия А (наследственный анамнез (дед страдал гемофилией, эпизод длительного кровотечения после удаления зуба, отсутствие эффекта после применения местных гемостатических средств), гематомный тип кровоточивости, поражение опорно-двигательного аппарата, снижение фактора VIII до 5% в коагулограмме); острый гемартроз левого коленного сустава (клинически выраженный суставной синдром: острые боли в левом коленном суставе, отек сустава, ограничение движений)

3. Лечение данного больного:

Проведение гемостатической терапии - концентрат фактора VIII в первый день 20-40 МЕ/кг, во второй день 20-30 МЕ/кг, в третий день 20-30 МЕ/кг с 4-го по 21 день профилактическое лечение), временная иммобилизация пораженной конечности (не более, чем на 3-5 дней) в физиологическом положении, обогревание пораженного сустава (компрессы), пункция сустава с введением кортикостероидов (например - гидрокортизона) в 1-ый и 3-ий дни, обезболивающая терапия (трамадол, кеторол), физиолечение (УВЧ во 2-ой, 3-ий, 4-ый дни, электрофорез гидрокортизона на 5 – 10 день), ЛФК (массаж 10 – 21 день).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав