АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артериальная система

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Общие положения

Центральным органом сердечно-сосудистой системы является сердце. Оно выполняет роль насоса, предназначенного для цирку­ляции крови по сосудам. Сердце способно нагнетать кровь в арте­рии и присасывать ее из крупных вен.

Сосудистая система состоит из кровеносной системы, в которой циркулирует кровь, лимфатической системы, в которой содержится лимфа, и микроциркуляторного русла. Эти системы функционально связаны между собой.

Кровеносная система выполняет в организме транспортную функцию, которая заключается в доставке питательных веществ, кислорода и гормонов к тканям, а также удалении из них продук­тов метаболизма и углекислого газа.

Микроциркуляторное русло состоит из гемомикроииркулятор­ного русла, в котором течет кровь, и лимфомикроциркуляторного русла. Микроциркуляторное русло служит для обеспечения обмен­ных процессов между тканями и кровью (лимфой). Лимфатиче­ская система выполняет дренажную функцию - отведение из тка­ней избытка тканевой жидкости.

Кровеносные сосуды подразделяются на артерии и вены. Ар­териями называют сосуды, по которым кровь течет от сердца; венами - сосуды, по которым кровь течет к сердцу. Между арте­риями и венами расположены сосуды гемомикроциркуляторно­го русла.

Стенка артерий и вен состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. Внутреннюю оболочку образуют плоские эндотелиальные клетки. Средняя оболочка состоит из гладкой мышечной ткани и имеет некоторое количество эластических во­локон. Мышечный слой у артерий более выражен, чем у вен. На­ружная оболочка построена из соединительной ткани.

Различают артерии эластического и мышечного типов. Первые содержат относительно большое количество эластических воло­кон и обладают желтоватым цветом (аорта, сонные артерии и др.). Ко вторым относятся более мелкие артерии, которые по своему строению ближе стоят к венам, чем к артериям эластического

типа. Артерии мышечного типа способны сокращаться, регулируя тем самым кровоток. Артерии эластического типа обеспечивают непрерывность тока крови в кровеносной системе, несмотря на то, что сердце сокращается толчкообразно.

Стенка вен состоит из таких же оболочек. В связи с различным количеством эластических волокон в стенках артерий они более плотные и эластичные, чем вены. На разрезе эти сосуды зияют, т. е. остаются открытыми, в то время как вены на разрезе спадают­ся. В отличие от артерий, внутренняя оболочка многих вен образу­ет клапаны. По своей форме они напоминают полулунные склад­ки в виде карманов. Благодаря клапанам кровь по венам, в част­ности по венам конечностей, движется только в одном направле­нии - к сердцу.

Из сердца кровь поступает в большой и малый круги кровообра­щения. Из них она снова возвращается в сердце. Круги кровообра­щения открыты В. Гарвеем в 628 г.

Большим кругом кровообращения принято называть отдел крове­носной системы, который снабжает кровью все тело. Он начина­ется аортой в левом желудочке сердца, а заканчивается верхней и нижней полыми венами в его правом предсердии. Малым кругом кровообращения называется отдел кровеносной системы, который проходит через легкие. Он начинается легочным стволом в правом желудочке сердца, а заканчивается легочными венами в его левом предсердии.

В артериях большого круга кровообращения течет так называе­мая артериальная кровь, обогащенная кислородом, ярко-красно­го цвета. По венам большого круга кровообращения течет бедная кислородом и насыщенная углекислотой темно-красная венозная кровь. В малом круге кровообращения в артериях течет венозная кровь, а в венах - артериальная. Таким образом, кровеносные сосуды называются не по составу крови, которая в них содержит­ся, а по тому направлению, в котором она течет.

Каждая артерия сопровождается венами, причем крупные ар­терии - одной, а артерии среднего и мелкого диаметра - двумя венами. Вены принято делить на подкожные, лежащие поверхно­стно, и глубокие, которые сопровождают артерии.

Сердце

Общее строение. Сердце, соr (греч. - cardia), расположено в грудной полости, в переднем средостении. Его большая часть ле­жит слева, меньшая - справа от серединной линии. Сердце чело­века имеет конусообразную форму, по своим размерам оно при­близительно равно объему сжатой в кулак кисти. Его верхушка смотрит вперед, влево и вниз. Основание органа обра­щено назад, вправо и вверх, является местом расположения круп­ных сосудов. Своей передней (грудинореберной) поверхностью сердце прилежит к грудной стенке и частично прикрыто легкими. Ниж­няя (диафрагмальная) поверхность соприкасается с диафрагмой в области ее сердечного вдавления. С боков (легочная поверхность) к сердцу прилежат легкие.

Между предсердиями и желудочками находится венечная

борозда. По передней и нижней поверхностям желудочков прохо­дят передняя и задняя межжелудочковые борозды, идущие к вер­хушке сердца.

Сердце состоит из четырех камер: двух желудочков и двух пред­сердий.

Правое предсердие собирает венозную кровь со всего тела. В него впадают верхняя и нижняя полые вены. Кроме того, в правое пред­сердие по венечному синусу течет кровь от стенок сердца. Пред­сердие имеет выпячивание, которое в связи с его формой назы­вается правым ушком. В проекции правого ушка на внутренней поверхности сердца видны особые выступы, именуемые гребен­чатыми мышцами. На межпредсердной перегородке находится овальная ямка, в области которой у плода расположено отвер­стие, сообщающее правое предсердие с левым и зарастающее после рождения. Кровь из правого предсердия через предсердно-желу­дочковое отверстие попадает в правый желудочек.

Правый желудочек представляет собой полость, на внутренней поверхности которой имеются многочисленные мышечные пере­кладины - мясистые трабекулы. В полость желудочка выступают сосочковые мышцы, от которых идут сухожильные нити. Они фиксированы к створкам правого nредсердно-желудочкового (трех­створчатого) клапана, закрывающего отверстие между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок, построенных из эндокарда. Во время расслабления желу­дочка кровь свободно поступает в него из предсердия, прогибая внутрь створки клапана. При сокращении желудочка кровь под давлением действует на клапан и он перекрывает предсердно-желудочковое отверстие. Сухожильные нити, прикрепленные к створ­кам, натягиваются и не дают им про гнуться в полость предсердия. Таким образом, венозная кровь выталкивается из желудочка в легочный ствол, идущий к легким. Отверстие, ведущее в легоч­ный ствол, закрывает клапан легочного ствола, состоящий из трех полулунных заслонок, имеющих вид кармашков.

Во время сокращения правого желудочка полулунные клапаны открываются. Во время его расслабления кровь заполняет простран­ство между заслонками и стенкой легочного ствола, клапан за­крывается и препятствует обратному току крови из легочного ствола в правый желудочек.

Левое предсердие заполняется артериальной кровью, притекаю­щей из легких по четырем легочным венам. По строению стенки оно напоминает правое и тоже имеет дополнительное простран­ство в виде левого ушка. Кровь из левого предсердия через пред­сердно-желудочковое отверстие поступает в левый желудочек.

Левый желудочек имеет более толстую стенку по сравнению с правым. На ее внутренней поверхности имеются мышечные пере­кладины и сосочковые мышцы, от которых идут сухожильные нити. Последние прикрепляются к краям створок левого nредсердно-же­лудочкового (двустворчатого, митральногоу клапана. Несмотря на свое название, иногда этот клапан представлен не двумя, а тремя створками. Механизм его работы такой же, как и у трехстворчатого.

Из левого желудочка выходит аорта. В отверстии, ведущем из левого желудочка в этот сосуд, расположен клапан аорты, состоя­щий из трех полулунных заслонок. Непосредственно над клапа­ном находятся два отверстия, ведущие в правую и левую венеч­ные артерии, которые питают сердце. Кровь от стенок сердца от­текает в венечный синус, расположенный в венечной борозде. Из синуса она поступает в правое предсердие.

Строение стенки сердца. Стенка органа состоит из трех оболо­чек. Внутренняя оболочка - эндокард, образована плоскими клет­ками и имеет вид тонкой пленки. Створчатые и полулунные кла­паны, а также сухожильные нити состоят из эндокарда. Средняя оболочка - миокард, является наиболее толстым слоем стенки сердца и представлена сердечной мышечной тканью. В желудочках миокард состоит из трех слоев: наружного и внутреннего про­дольных и среднего - циркулярного. В предсердиях мышечная оболочка представлена двумя слоями: наружным - циркулярным и внутренним - продольным. Наружная оболочка сердца - эпи­кард - это серозная оболочка, фиксированная к миокарду. Стенка желудочков значительно толще, чем стенка предсердий: толщина предсердий составляет 2 - 3 ММ, стенка левого желудочка (около 1 см) значительно толще стенки правого желудочка (5-7 мм).

На уровне крупных кровеносных сосудов эпикард переходит в околосердечную сумку - перикард.

Синусно-предсердный узел (синусный узел, узел Киса-Флека) лежит в области правого ушка. Он является основным генерато­ром импульса, поэтому его еще называют водителем ритма. Ча­стота генерируемых им импульсов составляет 60- 80 в минуту. Этот узел передает возбуждение на предсердия. Кроме того, от него по пучку Бахмана импульс направляется в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный узел, узел Ашоффа- Тавара), кото­рый находится в верхней части межжелудочковой перегородки. Он также способен автоматически воспроизводить импульс с часто­той около 40 в минуту. От предсердно-желудочкового узла отходит предсердно-желудочковый nучок. (пучок Гиса). Он идет в межжелу­дочковой перегородке и разделяется на левую и правую ножки предсердно-желудочкового пучка (ножки пучка Гиса), которые в миокарде желудочков заканчиваются в виде тонких волокон (во­локна Пуркинье).

Проводящая система сердца позво­ляет ему функционировать относи­тeльнo автономно. Нервные и гумо­ральные влияния на орган лишь коор­динируют работу проводящей системы.

В случае повреждения узлов и пучков проводящей системы возни­кают аритмии.

Свойства сердечной мышцы. Сердечная мышца обладает рядом свойств. Основными из них являются: возбудимость, автоматизм, проводимость и сократимость.

Возбудимость - способность под действием раздражений (за­полнение предсердий кровью) приходить В состояние возбужде­ния, при котором изменяется электрическая активность сердца.

Автоматизм - способность узлов проводящей системы сердца самостоятельно приходить в состояние возбуждения (генериро­вать импульс) через строго определенные промежутки времени.

Проводимость - способность проводящей системы сердца про­водить возникший импульс ко всем участкам миокарда.

Сократимость - способность сердечной мышцы отвечать со­кращением на пришедший импульс.

Первые три свойства обусловлены наличием в миокарде ати­пичных кардиомиоцитов, образующих проводящую систему. Со­кратимость обеспечивается типичными кардиомиоцитами.

Сердечный цикл. Сердце человека работает непрерывно в тече­ние всей жизни. В нем постоянно наблюдаются ритмичные после­довательные сокращения (систола) и расслабления (диастола) предсердий и желудочков. Это обеспечивает постоянную цирку­ляцию крови в организме.

Однотипная последовательность систолы и диастолы камер серд­цa называется сердечным циклом. Учитывая, что частота сердеч­ных сокращений составляет в среднем 60-80 в минуту, на один сердечный цикл приходится 0,8 - 1 с. Для четкого представления о работе сердца необходимо последовательно рассмотреть отдель­ные его фазы.

Первая фаза называется систолой предсердий и диастолой желу­дочков. При сокращении предсердий открываются трехстворчатый и двустворчатый клапаны, и кровь нагнетается в желудочки, находящиеся в расслабленном состоянии. Эта фаза занимает около 0,1 с.

Вторая фаза - систола желудочков и диастола предсердай. В этот период миокард желудочков сокращается, что приводит к значи­тельному повышению давления в полости желудочков. Под его воздействием захлопываются трехстворчатый и двустворчатый клапаны. В дальнейшем открываются полулунные клапаны, кровь из левого желудочка выталкивается в аорту, а из правого - в ле­гочный ствол. В это время предсердия вступают в фазу диастолы: расслабляются и начинают заполняться кровью. Продолжитель­ность фазы - 0,3 с.

Третья фаза - общая диастола. После изгнания крови из желу­дочков миокард расслабляется, полулунные клапаны аорты и легоч­ного ствола закрываются, в предсердия поступает кровь: в левое - из легочных вен, в правое - из верхней и нижней полых вен. Возникает общая для миокарда всех камер сердца пауза - диасто­ла. В это время кровь наполняет не только предсердия, но и желу­дочки: под действием силы тяжести крови открываются предсерд­но-желудочковые клапаны и она перемещается из предсердий в желудочки. Затем весь ЦИКЛ повторяется. Продолжительность фазы обшей диастолы 0,4-0,6 с.

Количество сокращений сердца за 1 мин называют частотой сердечных сокращений (ЧСС). В среднем этот показатель составляет 60-90 в минуту. За один цикл сердце выталкивает 70-100 мл крови из левого желудочка в аорту и столько же из правого желу­дочка в легочный ствол. Это количество принято обозначать как ударный объем (Уа). Количество крови, выталкиваемой сердцем за 1 мин, называют минутным объемом кровообращения (МОК). Его можно определить про изведением частоты сердечных сокращений на ударный объем. В условиях физического покоя минутный объем кровообращения составляет около 4 - 6 л/мин. Он колеблется в зависимости от пола, возраста, физического развития и трениро­ванности. За 1 ч сердце выталкивает 250 - 600 л крови, а за сутки 12-15 т.

Более редкий ритм работы сердца (менее 60 ударов в минуту) называется брадикардией. При интенсивной физической нагрузке и нервно-психическом перенапряжении частота сердечных сокра­щений увеличивается и составляет 90-120 и более ударов в ми­нуту. Такой ритм работы сердца называется тахикардией.

Наружная сонная артерия, а. carotis extema, поднимается вверх до уровня наружного слухового прохода. Ее ветви можно класси­фицировать на четыре группы: передние, задние, медиальную и конечные.

1. Переднюю группу ветвей составляют: верхняя щитовидная артерия, которая снабжает кровью гортань, щитовидную железу и мышцы шеи; язычная артерия, питающая кровью язык, подъ­язычную слюнную железу, слизистую оболочку рта; лицевая ар­терия, питающая подчелюстную слюнную железу, нёбную мин­далину и мимические мышцы; она продолжается до угла глаза под названием «угловая артерия».

2. К задней группе относят: затылочную артерию, питающую соответствующую область; заднюю ушную артерию, снабжаюшую кровью область ушной раковины, наружного слухового прохода и среднего уха; грудиноключично-сосцевидную артерию, питающую одноименную мышцу.

3. Медиальная ветвь представлена восходящей глоточной арте­рией, снабжающей кровью глотку, миндалины, слуховую трубу, мягкое нёбо и среднее ухо.

4. Конечными ветвями являются поверхностная височная и верх­нечелюстная артерии. Поверхностная височная артерия проходит спереди от наружного слухового прохода и участвует в питании мягких тканей лица, а также лобной, височной и теменной обла­стей. Верхнечелюстная артерия проходит кнутри от шейки ниж­ней челюсти, питая глубокие ткани лица, зубы, а также твердую мозговую оболочку. Кроме того, верхнечелюстная артерия снаб­жает кровью жевательные мышцы, участвует в питании полости носа, подглазничной области и мягкого нёба.

Внутренняя сонная артерия, а. carotis interna, на шее ветвей не имеет. Она проходит через сонный канал височной кости в по­лость черепа, где переходит в переднюю и среднюю мозговые арте­рии. Передняя мозговая артерия принимает участие в питании внут­ренней поверхности полушарий большого мозга. Средняя мозго­вая артерия проходит в боковой борозде соответствующего полу­шария. Она обеспечивает кровью лобную, височную и теменную доли.

Подключичная артерия, а. subclavia, слева длиннее, чем справа.

Она перегибается через первое ребро и проходит между лестнич­ными мышцами вместе с плечевым сплетением. Эта артерия име­ет несколько ветвей:

1) внутренняя грудная артерия идет вниз, располагаясь сзади реберных хрящей. Она питает вилочковую железу, перикард, пе­реднюю грудную стенку, молочную железу и диафрагму;

2) позвоночная артерия проходит в отверстиях поперечных от­ростков шести верхних шейных позвонков, проникает в полость черепа через большое затылочное отверстие и соединяется с по­звоночной артерией противоположной стороны, образуя непар­ную базилярную артерию. Последняя разветвляется к продолгова­тому мозгу, мосту, мозжечку и среднему мозгу. Затем она развет­вляется на две задние мозговые артерии, кровоснабжающие заты­лочную и часть височной долей;

3) шитошейный ствол, ветви которого снабжают кровью щито­видную железу, мышцы шеи, первый межреберный промежуток и некоторые мышцы спины.

Таким образом, ветви подключичной артерии принимают уча­стие в питании головного и отчасти спинного мозга, грудной клет­ки, мышц и кожи передней стенки живота, диафрагмы.

Виллизиев круг - это артериальный круг, расположенный на нижней поверхности большого мозга, представляющий собой хо­рошо выраженный анастомоз между внутренними сонными и по­звоночными артериями правой и левой сторон.

Правая и левая передние мозговые артерии анастомозируют между собой при помощи передней соединительной артерии. Внут­ренняя сонная артерия сообщается с задней мозговой артерией (ветвь базилярной) посредством задней соединительной артерии. В резуль­тате образуется артериальный круг большого мозга (Виллизиев круг).

. В его состав входят: передние мозговые, передняя соединительная, внутренние сонные, задние соединительные, зад­ние мозговые артерии. Су­ществование Виллизиева круга позво­ляет компенсировать за счет других сосудов снижение или отсутствие кро­вотока в одной из артерий, отвечаю­щих за питание головного мозга.

Подмышечная артерия, а. axi11aris, является непосредственным продол­жением подключичной артерии. В состав ее основных ветвей вхо­дят: грудные артерии, снабжающие кровью большую ги малую грудные мышцы; грудоакромиальная артерия, питающая кожу и мышцы груди и области плечевого сустава; латеральная грудная артерия, снабжаю­щая кровью кожу и мышцы боковой области грудной клетки; подлопаточная артерия, питающая кровью мышцы плечевого по­яса и спины; передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, обеспечивающие кровью кожу и мышцы плеча в его вер­хней трети.

Выйдя из-под нижнего края большой грудной мышцы, под­мышечная артерия продолжается в плечевую артерию.

Плечевая артерия, а. brachialis, расположена кнутри от двугла­вой мышцы плеча. Ее пульсация легко прощупывается в средней трети плеча, в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами. Обычно на плечевой артерии определяют величину артериально­го давления. По своему ходу этот сосуд дает ветви, питающие

мышцы плеча, локтевой сустав, а также плечевую кость. Самой крупной из них является глубокая артерия плеча, прохлдящая в плечемышечном канале. В локтевой ямке плечевая артерия делит­ся на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии.

Лучевая артерия, а. radialis, идет спереди лучевой кости и хорошо прощупывается в лучевой борозде: в области ее нижней трети ­между лучевым сгибателем запястья и плечелучевой мышцей. Лу­чевая артерия в нижней трети лежит наиболее поверхностно и может быть прижата к кости. Обычно пульс определяют именно в этом месте. Переходя на кисть, артерия огибает запястье снару­жи, проходит кпереди между первой и второй пястными костями и продолжается в глубокую ладонную дугу, от которой отходят вет­ви к мышцам и коже кисти.

Локтевая артерия, а. ulnaris, идет с локтевой стороны по перед­ней поверхности предплечья, отдавая ветви к локтевому суставу и мышцам предплечья. Одной из ее ветвей является общая межко­стная артерия, ветви которой проходят рядом с межкостной мемб­раной предплечья. Переходя на кисть локтевая артерия продолжа­ется в поверхностную ладонную дугу. От поверхностной ладонной дуги, как и от глубокой, отходят ветви к мышцам и коже кисти. Пальцевые артерии отходят от ладонных дуг. Они расположены по боковым поверхностям пальцев в подкожной клетчатке. На паль­цах кисти имеется хорошо развитая сеть анастомозов, наиболь­шее их количество находится в области дистальных фаланг.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae. Дуга аорты переходит в нисходящую часть, которая проходит в грудной по­лости и называется грудной частью аорты. Грудная часть аорты ниже диафрагмы носит название брюшной части аорты. Послед­няя на уровне IV поясничного позвонка разделяется на свои ко­нечные ветви - правую и левую общие подвздошные артерии.

Грудная часть аорты расположена в заднем средостении слева от позвоночного столба. От нее отходят висцераль­ные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) ветви. Висиеральными ветвями являются: трахеальные и бронхиальные ­ снабжают кровью трахею, бронхи и паренхиму легкого, пищевод­ные и перикардиальные - одноименные органы. Париетальными ветвями являются: верхние диафрагмальные артерии - питают диа­фрагму; задние межреберные - участвуют в кровоснабжении сте­нок грудной полости, молочных желез, мышц и кожи спины, спинного мозга.

Брюшная часть аорты идет спереди от тел поясничных позвон­ков, располагаясь несколько слева от срединной плоскости. Опу­скаясь вниз, она отдает париетальные и висцеральные ветви. Па­риетальные ветви являются парными: нижние диафрагмальные ар­терии; четыре пары поясничных артерий, которые снабжают кро­вью соответственно диафрагму, поясничную область и спинной

мозг. Висцеральные ветви подразделяют на парные и непарные. К пар­ным относят среднюю надпочечниковую, почечную, яичниковую (яичковую) артерии, которые снабжают кровью одноименные органы.

Непарными ветвями являются чревный ствол, верхняя и ниж­няя брыжеечные артерии.

Чревный ствол отходит от брюшной аорты на уровне первого поясничного позвонка и разделяется на три крупные ветви, иду­щие к желудку (левая желудочная артерия), печени (общая пече­ночная артерия) и селезенке (селезеночная артерия). Эти ветви участвуют в кровоснабжении названных органов, а также двенад­цатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Вдоль малой и большой кривизны желудка ветви чревного ствола образуют хорошо выраженные анастомозы.

Верхняя и нижняя брыжеечные артерии принимают участие в кровоснабжении кишечника. Верхняя брыжеечная артерия питает всю тонкую кишку, слепую кишку и червеобразный отросток, восходящую ободочную кишку и правую половину поперечной ободочной кишки. нижняя брыжеечная артерия обеспечивает кро­вью левую половину поперечной ободочной кишки, нисходящую и сигмовидную ободочную кишку, а также верхнюю часть прямой кишки. Между двумя названными сосудами имеются многочис­ленные анастомозы.

Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Каждая из них в свою очередь отдает внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, а. iliaca interna, опускается в полость малого таза, где делится на передний и задний стволы, кровоснабжающие органы малого таза и его стенки. В состав ее основных висцеральных ветвей входят: пупочная артерия - питает кровью нижнюю часть мочеточника и мочевой пузырь; маточная (про статическая) артерия снабжает кровью соответственно матку с придатками, влагалище, прямую кишку, предстательную желе­зу, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков; внут­ренняя половая артерия питает кровью мошонку (большие поло­вые губы), половой член (клитор), мочеиспускательный канал, прямую кишку и мышцы промежности.

К париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии от­носят: подвздошно-поясничную артерию, питающую мышцы спи­ны и живота; латеральные крестцовые артерии, обеспечивающие кровью спинной мозг и крестец; верхнюю и нижнюю ягодичные артерии, снабжающие кровью кожу и мышцы ягодичной обла­сти, тазобедренный сустав; запирательную артерию, питающую кровью мышцы таза и бедра.

Наружная подвздошная артерия, а. iliaca externa, является про­должением общей подвздошной артерии. Она проходит под паховой связкой на бедро через сосудистую лакуну и продолжается в бедренную ар­терию. Ее ветви питают под­вздошную мышцу и переднюю брюш­нyю стенку.

Бедренная артерия, а. femora1is, вый­дя из-под паховой связки, идет между мышцами бедра передней-и медиаль­ной групп и далее - в подколенную ямку. Эта артерия по своему ходу дает ветви, питающие мышцы бедра.

Продолжением бедренной артерии является подколенная артерия, а. poplitea. Она идет по задней поверхности колен­ного сустава в глубине подколенной ямки и питает коленный сустав.

Задняя большеберцовая артерия, а. tibialis posterior, идет под кам­баловидной мышцей вниз и питает в основном мышцы голени задней группы. Ответвляющаяся от нее малоберцовая артерия снаб­жает кровью латеральную группу мышц голени. Пройдя под внут­ренней лодыжкой, задняя большеберцовая артерия ложится на подошвенную поверхность стопы и разветвляется на свои конеч­ ные ветви - латеральную и медиальную подошвенные артерии, снаб­жающие кровью стопу со стороны ее подошвенной поверхности.

Передняя большеберцовая артерия, а. tibialis anterior, проходит кпереди от межкостной мембраны голени, снабжая кровью мыш­цы передней группы. Спускаясь вниз, она переходит на тыл сто­пы, продолжаясь в тыльную артерию стоnы, ветви которой уча­ствуют в кровоснабжении тыла стопы и анастомозируют между собой и сосудами подошвы.

Артерии пальцев стоnы (подошвенные и тылъные) проходят ближе к их боковым поверхностям. Подошвенные сосуды развиты значительно сильнее тыльных, у кончиков пальцев они образуют сети.

Артериальные анастомозы. Многие артерии имеют ветви, соединяющие их с другими артериальными сосудами. Эти ветви называются анастомозами. Они наблюдаются практически в лю­бом участке сосудистого русла. Как правило, анастомозируют между собой приблизительно одинаковые по диаметру сосуды. Выделяют межсистемные и внутрисистемные анастомозы. М е ж с и с т е мн ы е а н а с т о м о з ы - это сосуды, соединяющие между собой ветви крупных (магистральных) артерий: аорта, подключичные арте­рии, наружные и внутренние сонные артерии, наружные и внут­ренние подвздошные артерии. К межсистемным анастомозам от­носятся также соустья сосудов противоположных сторон тела. При­мером может служить Виллизиев круг (анастомозы между систе­мами правой и левой внутренних сонных, правой и левой под­ключичных артерий). В н у т р и с и с т е м н ы е а н а с т о м о з ы представляют собой соединения между ветвями одного крупного артериального ствола. Они встречаются гораздо чаще, чем межси­стемные.

Коллатералъное кровообращение. В случае повреждения или за­купорки крупного артериального сосуда кровоток по нему оста­навливается или значительно замедляется. Как известно, если кровь не поступает в какую-либо область, то последняя подвергается некрозу - омертвевает. Однако в большинстве случаев этого не происходит в силу развития коллатерального кровообращения и до­ставки крови по анастомозам. Коллатеральное кровообращение ­это процесс доставки крови по окольным путям кровотока в об­ход локальных препятствий проходимости магистральных сосудов. В некоторых органах, где анастомозы между интраорганными со­судами развиты слабо, коллатеральное кровообращение может быть недостаточным. Например, закупорка коронарных артерий может привести к некрозу сердечной мышцы (инфаркту миокарда).

Места пальцевого прижатия крупных артерий. Некоторые круп­ные артерии можно про щупать на теле человека в местах их по­верхностного расположения. При повреждении артерий их про- I свет зияет. В связи с этим кровь из данных сосудов выбрасывается сильной пульсирующей струей.

Так, брюшную аорту можно прижать к позво­ночному столбу в области пупка. В этом случае прекратится кровотечение из ни­жележащих сосудов. Общую сонную ар­терию прижимают к VI шейному позвон­ку. Поверхностная височная артерия лег­ко прощупывается в височной области кпереди от наружного слухового отвер­стия. Для остановки кровотечения из подмышечной артерии или верхних от­делов плечевой артерии к 1 ребру мо­жет быть прижата подключичная артерия. В подмышечной впадине к головке плечевой кости прижима­ют подмышечную артерию. В среднем отделе плеча по его внут­реннему краю прижимают плечевую артерию. Наружную подвздош­ную артерию можно прижать к ветви лобковой кости, бедренную и подколенную - к бедренной кости, а тыльную артерию стопы ­к костям предплюсны.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1858 | Нарушение авторских прав