|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Заполнение амбулаторной карты женщины с гинекологической патологии.
| №
| Перечень шагов.
| | 1.
| Запишите паспортную часть пациентки: фамилия, имя, отчество, дата рождения, телефон, адрес места жительства, место работы, профессия, должность.
| | 2.
| Запишите жалобы пациентки:
-запишите наличие жалоб;
-запишите детально причины возникновения обстоятельств, при которых они усиливаются или ослабевают;
| | 3.
| Запишите anamnesis morbid:
-с какого дня появились симптомы и как они проявлялись;
-запишите, какие методы лечения пациентка принимала до обращения в поликлинику;
-запишите, с чем связывает данное заболевание;
| | 4.
| Запишите anamnesis vitae: - перенесенные заболевания с детства, в том числе инфекционного генеза.
-перенесенные травмы и операции (когда, по поводу чего);
- состоит ли она на диспансерном учете (у какого врача, с какого времени);
-если есть группу инвалидности;
- переливание донорской крови (когда по какой причине, как перенесла);
- наследственные заболевания в семье;
-аллергические реакции;
| | 5.
| Запишите:
- о менструальной функции: время появления первой менструации, время установления, цикличность, периодичность, количество теряемой крови, боли (до и во время), изменения с началом половой жизни, после родов, абортов; дата первого дня последней менструации;
-о половой функции: начало половой жизни (возраст), в каком браке.
-количество беременностей: из них родов – своевременных, преждевременных, искусственных и самопроизвольных абортов, и их исход;
-метод контрацепции, использовавший женщина;
- наличие или отсутствие белей, цвет, запах, количество, раздражение наружных половых органов;
-функцию мочеиспускания, частота мочеиспускания, боли, рези при мочеиспускании,
- функцию кишечника – запоры, поносы.
| | 6.
| Запишите объективное исследование женщины:
-измерить антропометрические данные (рост, вес, ИМТ)
-особенности телосложения (астеническое, нормастеническое, гиперстеническое);
-оценить состояние молочных желез (состояние сосков, симметричность, отсутствие нагрубаний);
| | 7.
| Запишите гинекологический осмотр:
-состояние наружных половых органов;
- шейки матки на зеркала(коническая, цилиндрическая, деформированная), окраску слизистой, разрывы, эрозия, воспалительные процессы, состояние наружного зева (симптом «зрачка»);
-состояние слизистой влагалища (складчатость, секрет);
-влагалищное исследование форму матки, её размеры, консистенцию, подвижность, болезненность;
- положение, величину, консистенцию, форму, подвижность, болезненность придатков матки;
- особенность влагалищных сводов (сглаживание, уплотнение, выпячивание, болезненность, флюктуацию);
-характер выделений (слизистые, гноевидные, пенистые и т.д.)
| | 8.
| Запишите предварительный диагноз.
| | 9.
| Запишите назначения данные пациентке. Поставьте дату и подпись.
| | 10.
| Запишите статистический талон.
| | 11.
| Запишите лист уточненных диагнозов.
|
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав
|
