| №
| Перечень шагов.
|
| 1.
| Пригласите пациентку к столу, представитесь и после приветствия приступите к расспросу беременной. Спросите её согласия на осмотр.
|
| 2.
| Спросите Ф.И.О. пациента дату рождения, домашний адрес, место работы, телефоны рабочие и домашний.
|
| 3.
| Из анамнез выясните: Экстрагенитальные заболевания, курение, употребление спиртные напитки.
|
| 4.
| Из акушерско-гинекологического анамнеза:
выясните о дате первого дня последней менструации;
-дату первого обращения в женскую консультацию;
-дату первого шевеления плода;
|
| 5.
| Объективное исследование беременной:
-измерить антропометрические данные (рост, вес, ИМТ)
-особенности телосложения (астеническое, нормастеническое, гиперстеническое);
-оценить состояние молочных желез (состояние сосков, симметричность, отсутствие нагрубаний);
-ССС: измерить АД, ЧСС, аускультация сердца;
-Дыхательная система: ЧД, аускультация легких;
-Мочевыделительная система: симптом поколачивания;
|
| 6.
| Наружное акушерское исследование:
-измерить размеры таза: (D.Sp.,D.cr.,D.troch.,D.ext.,C.diag.,C.vera)
-высоту дна матки;
-окружность живота;
Положение плода, позиция, вид;
-предлежащую часть;
-аускультация сердцебиения плода;
|
| 7.
| Отметить данные измерений на гравидограмме в динамике (есть изменения на графическом изображении – отставание в росте плода).
-Данный график должен быть приложением к каждой обменной карты.
Гравидограмме является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.
|
| 8.
| При необходимости провести дополнительные диагностические мероприятия:
А) Ультразвуковая биометрия
Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Данный показатель базируется на измерении окружности головы, окружности живота и длины бедра. Ценность метода заключается в его динамическом наблюдении.
В) Измерение количества околоплодных вод
С) Нестрессовая кардитокография
Д) Допплерометрия маточно-плацентарного, плодово-плацентарного кровотока и кровотока пупочной артерии.
Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.
|
| 10.
| Даем заключение осмотра: выставляется диагноз (срок беременности)
Госпитализация при ухудшении биофизических показателей плода для своевременного родоразрешения.
В случае критического плодово-плацентарного кровотока показано родоразрешение. Если имеет место ЗВУР плода компенсированной стадии, проводится периодическая оценка состояния плода.
|
| 11.
| Даем назначения беременной:
- при показаниях для срочного родоразрешения- госпитализация в стационар;
- при компенсированном состоянии плода динамическое наблюдение: Контроль роста плода каждые 2-е недели (заполнение гравидограммы);
a) Динамическая ультразвуковая биометрия - исследование с целью оценки массы плода и состояния плаценты каждые 2-е недели
a) Измерение количества околоплодных вод каждые 2-е недели;
b) Кардиотокография каждую неделю;
c) Доплерометрия каждые 2-е недели;
d) Модифицированный биофизический профиль (БФП) - оценивает 2 параметра: наличие акцелерации на КТГ и количество амниотической жидкости.
|
| 12.
| Подробно объясняем женщине её срок беременности и дальнейшую тактику наблюдения. Все записи заносятся в индивидуальную карту беременной. Ставится дата и подпись. Поблагодарите женщину.
|
|
|
|
