 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Що виключається з харчування при аглютеновій дієті?a. Злакові - пшениця, овес b. Молоко та молочні продукти c. Фрукти d. Білок тваринний e. Легкозасвоювані вуглеводи
Дівчинка 6 міс. поступила в клініку зі скаргами на млявість, анорексію, зниження маси тіла, нестійкі випорожнення після введення у прикорм каші. Встановлено діагноз целіакії. Що є причиною розвитку целіакії? a. Непереносимість лактози b. Непереносимість глютену c. Муковісцидоз d. Інтестинальна лімфангіектазія e. Алергія на білок коров’ячого молока
8. Хворі на целіакію добре переносять: a. Пшеницю b. Кукурудзу c. Жито d. Овес
Задача для самоконтролю
Дитина 1,5 років, надійшла у лікарню зі скаргами на відсутність апетиту, збільшення ваги, рясні випорожнення. В 1 рік 1 місяць дитина перенесла сальмонельозну інфекцію, лікувалася в стаціонарі. Через 1 місяць після виписки зі стаціонару знову погіршення стану: розрідження випорожнень, млявість. Бактеріологічне обстеження дало негативні результати. З цього часу дитина стала неспокійною, агресивною, плаксивою, відмовляється від їжі, втратила у масі. Випорожнення почастішали до 10-12 разів, стали рясними, жирними. Дитина перестала ходити, сидіти. Анамнез життя: дитина від ІІІ вагітності, ІІІ пологів (І дитина померла від «кишкової інфекції», ІІ - здорова). Вагітність перебігала з нефропатією. Пологи термінові, маса при народженні 3500 г, довжина 54 см. Вигодовування природне до 4-х місяців, далі - штучне. Прикорм кашею з 5 місяців. Ріс і розвивався добре. У віці 1 року вага 10,5 кг, зріст 75 см. До цього часу добре ходив, самостійно пив з чашки. При надходженні в стаціонар стан важкий. Вага 9,5 кг, зріст 80 см, тургор тканин знижений. Шкірні покриви - бліді, сухі. Волосся сухе, тьмяне. Помірна набряклість на гомілках, передній черевній стінці, рахітоподібні зміни кісток, карпопедальний спазм. У легенях пуерильне дихання, хрипів немає. Тони серця ритмічні, ЧСС 120/хв. Живіт збільшений у розмірі, м’який, при пальпації болісний. Печінка +2 см з-під реберного краю. Випорожнення 10 раз на добу, рясні, смердючі, пінисті, з жирним блиском. Сечовипускання не порушене. Загальний аналіз крові: Нb - 112г/л, еритроцити - 3,6х1012/л, К.П. - 0,9, тромбоцити - 216х109/л, лейкоцити - 4,3x109/л: п - 4%, с - 64%, е - 1%, л - 27%, м - 4%, ШОЕ - 2 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір світло-жовтий, реакція - кисла, епітелій - поодинокі, лейкоцити - 1-2 в п/з, еритроцити - немає. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 58 г/л, альбуміни - 40%, глобуліни: α1- 5%, α2- 10%, β - 20%, γ - 25%, сечовина - 3,7 ммоль/л, білірубін - 7,0 мкмоль/л, холестерин - 1,9 ммоль/л, калій - 3,7 ммоль/л, натрій - 140 ммоль/л, кальцій іонізований - 0,54 ммоль/л, фосфор - 0,93 ммоль/л, глюкоза - 4,7 ммоль/л, ЛФ - 830 Од/л (норма 220- 820). Копрограма:, колір - жовтий, кашкоподібний, слиз і кров - відсутні, м’язові волокна - небагато, нейтральний жир - мало, жирні кислоти - багато, крохмаль - багато. Пілокарпінова проба: хлориди поту - 39 мекв/л. Рентгенографія органів черевної порожнини: у петлях тонкої і товстої кишки підвищений вміст газів, відмічаються горизонтальні рівні рідини. Аналіз калу на дисбактеріоз: загальна кількість кишкової палички - 3x108(норма - 3х108-4x108), кокова флора - 10% (норма - до 25%), біфідобактерії - 102(норма більше 107). Ліпідограма крові: загальні ліпіди - 440 мг% (норма 450-700), фосфоліпіди - 90 мг% (норма Ліпідограма калу: загальні ліпіди - 1380 мг% (норма 790), моногліцериди - 173 мг% (норма 0), дигліцериди - 53 мг% (норма 38). УЗД органів черевної порожнини: печінка збільшена, зерниста, неоднорідна, підшлункова залоза збільшена в ділянці хвоста, паренхіма неоднорідна. Жовчний міхур без особливостей. ФЕГДС: стравохід і шлунок не змінені, дванадцятипала кишка має звичайний вид, початкові відділи тонкої кишки - слизова оболонка згладжена, атрофічна, помірно виражена поперечна посмугованість складок. Взято біопсію. Дослідження калу на сироватковий білок: реакція позитивна. Дослідження калу на вуглеводи: реакція позитивна. Тест із Д-ксилозою: через 30 хвилин - 1,2 ммоль/л, через 60 хвилин - 1,5 ммоль/л, через 120 хвилин - 1,3 ммоль/л. Гістологічне дослідження слизової оболонки тонкої кишки: атрофічні зміни слизової оболонки у вигляді повного зникнення ворсин, збільшення глибини крипт.
Основна література: 1. Дитячі хвороби. За ред. В.М.Сідельникова, В.В.Бережного. К.:Здоров’я, 1999. – 734 с.
3. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.). – Харьков: Фолио, 2002. – 1125 с. 4. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник.-Питер-Ком, С-Пб.,2002.-1080с. 5. Протоколи діагностики та лікування захворювань органів травлення у дітей наказ МОЗ№438 2010р
Додаткова література:
1. Белоусов Ю.В. Гастроэнтерология детского возраста. – Х.:Консум, 2000. – 528 с. 2. Волосовець О.П., Нагорна Н.В., Кривопустов С.П., Острополець С.С., Бордюгова О.В. Діагностика та лікування невідкладних станів у дітей. Навчальний посібник для студентів ВМНЗ IV рівня акредитації, лікарів-інтернів, лікарів-курсантів післядипломної освіти. – Донецьк: Донецький державний медичний університет ім. М.Горького., 2007. – 112 с. 3. Гастроентерологія дитячого віку /За загальною редакцією професора Є.В.Прохорова, професора О.П.Волосовця. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – 160 с. 4. Петрушина А.Д. и др. Неотложные состояния у детей. – М.: «Медицинская книга», 2002. – 176 с. 6. Пєший М.М. Невідкладна допомога в педіатричній практиці / Навчальний посібник для студентів і лікарів-інтернів вищих мед.навч.закладів ІІІ-IV рівнів акредитаціі. – Полтава, 2001. – 245 с.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав |