АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Техника инъекционной терапии
Показаний к проведению инъекций в тазобедренный сустав почти нет. Это обуславливается следующими причинами.
Во-первых, появление значительной болезненности в тазобедренном суставе при движениях на фоне ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, псориатического артрита, болезни Рейтера, других реактивных артритов, как правило, свидетельствует о наличии поздних стадий поражения, когда внутрисуставные инъекции ПГКС уже вряд ли могут помочь. В этих случаях следует думать о необходимости протезирования сустава. Инъекционная терапия при асептическом некрозе головки бедренной кости не только нецелесообразна, но может нанести вред. При преимущественно дегенеративно-дистрофических поражениях (деформирующий остеоартроз, оссификация капсулы) дополнительная травматизация сустава также способна усугубить течение патологического процесса.
Во-вторых, уменьшение интенсивности боли после внутрисуставного введения ПГКС в большей мере связано с проявлением системного действия препарата и сравнимо с эффективностью внутримышечного введения.
В-третьих, для проникновения в сустав необходимы длинные иглы и правильное определение направления иглы во время введения. Сложность последнего обусловлена тем, что невозможно пропальпировать пространство между двумя сочленяющимися костями, как это можно сделать при инъекции в коленный или лучезапястный суставы. Более того, часто невозможно убедиться в том, что игла проникла в сустав. Аспирировать жидкость из тазобедренного сустава сложно даже опытному специалисту, использующему рентгенологический контроль, за исключением случаев, когда суставная капсула растянута хроническим синовитом в течение длительного времени. Как и для других суставов, попытка аспирации синовиальной жидкости может быть безуспешной в связи с ее повышенной вязкостью или блокировкой иглы плотными частичками.
Кроме того, нередко трудно исключить вторичный гнойный артрит. Однако могут возникнуть обстоятельства, при которых необходимо пропунктировать сустав именно в целях исключения инфекционного артрита. Техника аспирации жидкости из сустава такая же, как и техника внутрисуставного введения.
У больного, лежащего на спине со слегка согнутым и ротированным внутрь тазобедренным суставом, отмечают положение передней верхней ости подвздошной кости, лонного бугорка и большого вертела. Затем с помощью пальпации находят бедренную артерию и отмечают ее положение. Все инъекции и пункции в целях аспирации следует проводить латеральней артерии. При переднем доступе кожу и нижележащие ткани обезболивают и аспирационную иглу или троакар, соблюдая полную асептику, вводят латеральней артерии, на 2 см ниже паховой связки. Если игла упирается в кость и нет жидкости, то ее частично извлекают и вводят повторно, направляя латеральней шейки бедра, ориентируясь на положение большого вертела. При боковом доступе следует проколоть кожу более латерально, на уровне нижнего края большого вертела, и направить иглу внутрь, медиально и вверх вдоль линии шейки бедра. Иглу вводят до тех пор, пока она коснется кости, затем немного извлекают назад и повторно вводят под меньшим углом наклона до тех пор, пока она не пройдет через капсулу и синовиальную мембрану.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 438 | Нарушение авторских прав
|