АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация ДЖВП у детей ( Э.И.Дружинина, 1980)

Клинические проявления ДЖВП

Начало заболевания как правило острое. Основной жалобой детей с ДЖВП является болевой синдром, который не имеет ясной и четкой характеристики. Боли чаще провоцируются стрессовыми ситуациями, непостоянные, непродолжительные, неинтенсивные. Характер болевого синдрома зависит от типа дискинезии- при гипертонической форме боли острые, при гипотонической – тупые, ноющие. Локализация их чаще в области правого подреберья.При осмотре больных отмечается незначительная болезненность в области желчного пузыря и в подложечковой области. Болевые точки (Кера, Ортнера и др.) выражены нерезко. Симптом Лепине – отрицательный. Могут быть диспептические жалобы в виде снижения аппетита, тошноты, рвоты, которые имеют вторичный характер и встречаются у больных с сопутствующей патологией желудка. Выделяют также первичную ДЖВП и вторичную ДЖВП, имеющуюся при самых различных патологических состояниях- заболевания ЖКТ, почек, ЦНС и др. Чаще встречается т.н. лабильная форма ДЖВП (75%), реже – стабильная (25%). Стабильная форма ДЖВП чаще бывает при органических заболеваниях желудка, 12-ПК, ЖВП, лабильная – при ФРЖ.

В диагностике ДЖВП ведущее значение принадлежит дуоденальному зондированию, УЗИ диагностике ЖВП.

Показатели секреторной и моторной функции ЖВП у здоровых детей представлены ниже. 25,0

10,0

10,0 Скорость выделения желчи

1 мл/ мин

5-8 мин

А В С

Информацию о двигательной функции ЖП также можно получить при холецистографии и УЗИ обследовании ЖВ П. При данных обследованиях рассчитывается показатель двигательной функции ЖП (ПДФ).

В в*

П-1 П-2 П-1= А/В

П-2= А*/В*

А А*

ПДФ= П-2 / П-1

В норме=0,59-0,75

После приема желтков.

При проведении дуоденального зондирования обязательно необходимо лабораторное исследование полученных порций желчи (не позже 30 мин. после получения), для микроскопического (количество и состав клеток в порциях желчи, наличие микробных тел, дисперсность желчи – кристаллы), биохимического исследования (определение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот в порции В, ферментов – ЛДГ, МДГ, АЛТ, АСТ) и иммунологического исследования (содержание различных классов иммуноглобулинов).

Оценка функционального состояния печени проводится по данным биохимического исследования крови.

Для синдрома цитолиза характерно – повышение уровня трансфераз (АЛТ и АСТ), ЛДГ (4 и 5 фракций), сывороточного железа.

Для синдрома холестаза- повышение активности щелочной фосфатазы, холестерина, билирубина, желчных кислот.

Синдром мезенхимного воспаления – повышение уровня гамма – глобулинов, альфа 2 и альфа –1 фракций, ускорение СОЭ.

Синдром гепатопривности или печеночно-клеточной недостаточности – проявляется уменьшением уровня альбуминов, холестерина, протромбина.

Дифференциальный диагноз ДЖВП проводят в первую очередь с воспалительными заболеваниями ЖВП, желчно- каменной болезнью (об этом несколько ниже), заболеваниями желудка и 12 ПК, заболеваниями почек.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав