АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Формирование микробиоценоза у детей

В период внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт плода стерилен. Во время родов новорожденный колонизирует ЖКТ через рот, проходя по родовым путям матери. Бактерии Е. Соli и стрептококки можно обнаружить в ЖКТ через несколько часов после рождения, причем они распространяются ото рта к анусу. Различные штаммы бифидобактерий и бактероиды появляются в ЖКТ спустя 10 дней после рождения. В настоящее время отработаны рекомендации по коррекции вагинальной флоры беременной женщины в последнем триместре беременности с помощью бактерийного препарата желемик, представляющего собой лиофилизированные живые лактобактерии, выделенные из влагалища здоровых женщин. Также возможно применение Эвиты в дородовом периоде вагинально с целью профилактики дисбиоза. Колонизация кишечника ребенка микрофлорой матери обеспечивает предупреждение развития дисбактериозов у новорожденного. Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют значительно более низкое содержание лактобактерий, чем появившиеся естественным путем. Только у детей, находящихся на естественном вскармливании (грудное молоко), в микрофлоре кишечника преобладают бифидобактерии, с чем связывают меньший риск развития гастроинтестинальных инфекционных заболеваний. При искусственном вскармливании у ребенка не формируется преобладание какой-либо группы микроорганизмов. У детей, получающих искусственное вскармливание, чаще и в более высоких титрах появляются бактероиды и вейлонеллы. При избыточном количестве последних может отмечаться повышенное газообразование, развитие диспепсических проявлений, энтериты. Другие бактерии: клебсиеллы, протеи, морганеллы, энтеробактер, цитробактер, серрации являются условно-патогенными; при снижении резистентности организма они могут приобретать патогенные свойства, вызывать воспалительный процесс и диарею. Непатогенные стафилококки (S. epidermidis) колонизируют кишечник детей с первых дней жизни. Иногда присутствуют в небольших концентрациях стафилококки с патогенными свойствами. Однако возможно развитие инфекционного процесса при передаче от носителей к ребенку нозокомиальных штаммов. Эти штаммы отличаются устойчивостью к антибактериальным препаратам и могут вызывать тяжелые воспалительные поражения кишечника, и даже септический процесс. Роль стрептококков в формировании оптимального уровня колонизационной резистентности достаточно велика. При естественном вскармливании уровень стрептококков сохраняется постоянным, а при искусственном вскармливании может значительно превышать норму. Однако при сниженном количестве облигатной микрофлоры у детей усиленный рост энтерококков способствует формированию эндогенного инфекционного процесса. Таким образом, естественное вскармливание ребенка, начатое сразу после его рождения, формирует более благоприятную флору пищеварительного тракта, которая способна к колонизационной резистентности и обеспечивает адекватные процессы пищеварения. Искусственное вскармливание может являться одной из причин изменений микроэкологии ребенка с последующим участием эндогенной флоры в формировании инфекционных, аллергических, иммунопатологических процессов. У детей, получавших антибактериальную терапию в период новорожденности и находящихся на искусственном вскармливании впоследствии нарушается формирование слизистой ЖКТ, пейеровых бляшек, выработка иммуноглобулинов, лизоцима и других факторов защиты, что приводит к о вторичному иммунодефициту, нарушению всасывания и пр.

Пример: Девочка от первых родов в головном предлежании, доношенная, вес 2700, у матери равномерно суженный таз 1 степени, ОАА (замершая беременность), в родах захождение швов, перинеотомия, неотделивщийся послед с последующим септическим состоянием матери. Девочке тоже проводилась массивная антибакетиальная терапия, с 1 дня жизни на искусственном вскармливании. Сейчас девочке 6 лет. Вес 12 кг, рост 1 метр, гипотрофия, хроническая панкреатическая недостаточность с синдромом полифекалии, неоднократные госпитализации в инфекционную больницу с подозрением на ОКИЗ в связи с рвотами, не подтверждающимся при исследовании. Получает Эвиту, вита-спирулину, биоцинк, носелен, кальций с брусникой, ферменты по «требованию» во время большой еды. Планируется - курсами Бета-каротин, биоцинк, Эвита - длительно, другие биофиты - курсами.
Состав кишечной флоры ребенка после 2 лет практически не отличается от взрослого: Плотность бактерий в желудке, тощей, подвздошной и ободочной кишках соответственно равна 1000, 10 000, 100 000 и 1000000000 в 1 мл содержимого кишечника. Так, у взрослого человека весом 70 килограмм на выходе примерно 12 килограмм фекалий, причем 1\3 которых состоит из остатков непереваренной пищи, а 2\3 представлены размножающейся биомассой.

Количество бактерий, населяющих организм человека на несколько порядков превышает количество клеток организма человека. Их роль в жизнедеятельности человека огромна. По сути - это своеобразный дополнительный орган, выполняющий множество функций.

К факторам, влияющим на разнообразие и плотность микрофлоры в различных отделах ЖКТ, в первую очередь относятся: моторика (нормальное строение кишечника, его нервно-мышечного аппарата, отсутствие дивертикулов тонкой кишки, дефектов илеоцекального клапана, стриктур, спаек и т.д.) кишечника и отсутствие возможных влияний на этот процесс, реализуемых функциональными расстройствами (замедление прохождения химуса через толстую кишку) или заболеваниями (гастродуоденит, сахарный диабет, склеродермия, болезнь Крона, язвенно-некротический колит и др.).

Это позволяет рассматривать нарушение микрофлоры кишечника как следствие «синдрома раздраженной толстой кишки» - синдрома функциональных и двигательно-эвакуаторных расстройств ЖКТ с/без изменений биоценоза кишечника. Либо, наоборот, вследствие дисбиоза нарушается синтез брадикинина, гистамина, уменьшается количество пропионовой кислоты - то есть веществ, эндогенно регулирующих моторику. Другими регуляторными факторами являются: рН среды, содержание в ней кислорода, нормальный ферментный состав кишечника (поджелудочной железы, печени), достаточный уровень секреторного IgA и железа.

Функции нормальной микрофлоры кишечника:

- обеспечение колонизационной резистентности: предотвращение заселения организма посторонними микробами. Интересно, что колонизационная способность микроорганизмов, (в частности, лактобактерий) строго специфична в отношении конкретного индивидуума. Исследования на добровольцах показывают, что аутомикроорганизмы обеспечивают очень быстрое восстановление нормального состояния микрофлоры кишечника. Слизистая кишечника покрыта биопленкой, внутри которой устойчивость бактерий к неблагоприятным воздействиям обеспечивают клеточный муцин и бактериальный полисахарид, образующие матрикс микроколонии бактерий. Неиммобилизованные бактерии имеют устойчивость во много раз ниже, чем при колонизационной резистентности. Бифидофлора образует ассоциацию со слизистой оболочкой кишечника (покрывает эпителий в виде черепицы), обеспечивая физиологическую защиту кишечного барьера от проникновения во внутреннюю среду метаболитов, образующихся в результате жизнедеятельности бактерий, от эндотоксинов, образующихся при гибели бактерий.

- формирование иммунного ответа: Становление иммунного ответа формируется в первые часы неонатального периода под влиянием микрофлоры. При отсутствии микроорганизмов происходит уменьшение глубины крипт слизистой кишки, снижение высоты ворсин, истончение собственной пластины, уменьшение пейеровых бляшек. При их участии выделяются лизоцим, секреторные иммуноглобулины А, стимулируется фагоцитарная активность макрофагов и нейтрофилов, стимулируется выработка интерферона, интерлейкина 1, фактора некроза опухолей.

- утилизация пищевых субстратов, переваривание пищи за счет активизации пристеночного пищеварения, синтеза ферментов, расщепляющих белки, жиры, углеводы, целлюлозу. Процесс выделения ферментов в ЖКТ носит одномоментный характер за счет апоптоза, в связи с чем защитная бактериальная пленка отторгается и каждый раз микрофлоре надо снова прикрепиться к слизистой оболочке.

Таким образом, процесс поддержания равновесия биоценоза очень подвижный, а значит, легко уязвимый. Кстати, для нормального функционирования тонкой кишки, в ней должно находиться 10 литров жидкости и употребление достаточного количества жидкости тоже фактор поддержания нормальной функции ЖКТ. Спросите у своих пациентов, страдающих различной патологией ЖКТ, дисбиозом, а также критсталлурией - сколько жидкости они употребляют в сутки? 1 - 1,5 литра в лучшем случае, а ведь такие нормы потребления жидкости устанавливаются кардиологами для больных с недостаточностью кровообращения 3 степени. Я, думаю, комментарии излишни.

- поступление микроэлементов за счет улучшения всасывания кальция, железа, витамина Д: являясь сахаролитическими микробами, выделяют большое количество кислых продуктов. Образующаяся молочная, уксусная кислоты способствуют усилению всасывания ионов кальция, железа, витамина D.; регуляция моторной функции кишечника: осуществляется через ряд механизмов: образование и ингибирование субстанций типа брадикинина; продукция простагландинов бактериального происхождения; изменение метаболизма желчных кислот с образованием метаболитов, ускоряющих моторику. Образующиеся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов амины - гистамин, брадикинин - регулируют сфинктерную деятельность ЖКТ.

– дезинтоксикация: осуществляет защиту от ксенобиотиков: пестицидов, аминов, солей тяжелых металлов, многих лекарственных средств, нитратов и пр. Известен ряд бактерий, имеющих высокую активность нитратредуктазы (пропионовые бактерии, пептококки, вейлонеллы, грамотрицательные энтеробактерии и другие), которые предотвращают развитие метгемоглобинемии при высоком содержании нитратов. Особенно это важно у детей раннего детского возраста, имеющих высокую долю фетального гемоглобина. Метаболические детоксикационные процессы протекают с участием преимущественно реакций гидролиза и восстановления, с биотрансформацией, приводящей к образованию нетоксических продуктов и ускорению элиминации.

- инактивация ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы; участие в образовании продуктов распада белка (индол, скатол, фенол); образование копростеина, стеркобилина, дезоксихолевой кислоты;

- антиатерогенная активность - желчные кислоты под действием лактобактерий трансформируются в липопротеиды высокой плотности (при отсутствии или уменьшении лактофлоры образуются атерогенные и камнеодразующие фракции), преобразование холестерола в копрстанол;

- синтез транспортных белков для усвоения питательных веществ;

- трофическая функция - при брожении образуются значительное количество летучих жирных кислот (масляная, пропионовая, уксусная, муравьиная, изовалериановая), которые являются основным источником питания для слизистой. Пропионовая кислота регулирует микроциркуляцию толстой кишки через сосудистые сфинктеры, бутират участвует в пролиферации и дифференцировке эпителия кишечника.

- антиаллергическое действие - препятствуют микробному декарбоксилированию пищевого гистидина и повышению количества гистамина, уменьшение антигеной нагрузки за счет защиты стенки кишки от проникновения антигенов в кровь;

- синтез аминокислот, белков, витамина К, витаминов группы В, пантотеновой кислоты, фолиевой кислоты: до 90% разных витаминов группы В поступает при хорошо работающей лакто - и бифидофлоре. Природой предусмотрен механизм синтеза этих витаминов. Так может лучше именно таким образом восстанавливать нарушенный витаминный баланс, чем парентеральным введением синтетических витаминов?

Микроорганизмы колонизируют просвет пищеварительного тракта, а также поверхность слизистых оболочек. В связи с этим разделяют мукозную микрофлору и полостную микрофлору. При ряде патологических состояний очень важно учитывать состав каждого пула. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы раздельной оценки флоры пищеварительного тракта. Важен именно пул, покрывающий слизистую оболочку. В просвете кишечника может быть и дикая флора.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав