АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. В остром периоде необходимо добиться разгрузки поясничного отдела позвоночника

В остром периоде необходимо добиться разгрузки поясничного отдела позвоночника. Это достигается назначением постельного режима на I 2 дня. Консервативное лечение включает применение НПВП, диуретиков в сочетании с вазоактивными препаратами (венотониками) с целью уменьшения отека и улучшения микроциркуляции. При интенсивных, не купирующихся другими средствами болях возможно кратковременное применение наркотических анальгетиков (трамадол 100 мг/сут). Достаточно широко применяемым методом лечения поясничной или крестцовой радикулопатии в стационаре является эпидуральное введение кортикостероидов. При улучшении самочувствия пациента добавляют физиопроцедуры, направленные на уменьшение рефлекторного мышечного спазма (вакуумный массаж, фонофорез. массаж). На 35-е сутки можно подключать методы шадящей мануальной терапии (приемы на мобилизацию, релаксацию мышц), что в свою очередь ведет к уменьшению анталгического сколиоза и увеличению объема движений в позвоночнике. Абсолютными показаниями к оперативному лечению пояснично- крестцовой радикулопатии следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Относительными показаниями к хирургическому вмешательству являются выраженный корешковый (невропатический) болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение 4 недель, а также прогрессировать двигательных нарушений. Пациентам этой группы необходимо проведение нейровизуализации (КТ, МРТ), а при выявлении клинически значимых изменений рассмотрение вопроса об оперативном лечении.
Пациентам с узким позвоночным каналом предлагается избегать провоцирующих ситуаций. Наибольшая эффективность консервативной терапии отмечается при скелетно - мышечной боли на фоне поясничного стеноза. Лечение предусматривает отказ от тяжелой физической нагрузки, применение венотонических препаратов, пентоксифиллина 400 мг/сут перорально или в виде в/в инфузий (2% 5,0 мл). В случае выраженного болевого синдрома прибегают к эпидуральной блокаде с введением стероидных препаратов и местных анестетиков |15|. Хирургическое вмешательство (декомпрессия) показано при отсутствии эффекта консервативной терапии, в частности, при резко выраженном болевом синдроме и других проявлениях повреждения корешков конского хвоста.

1. Смесь по Бойко:

Sol. Analgini 50% - 2,0 }

Sol. Novocaini 2% - 2,0 } в/м N 10

Sol. Cyanocobalamini 500 }

Оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие, а также улучшает трофику тканей.

2. Rp: Sol. Diclofenac-Natrii 3,0

D.t.d. N 20 in amp.

S. По 3 мл 2 раза в сутки.

Нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий и анальгезирующее действие благодаря блокированию циклооксигеназной реакции и выработки простагландинов.

3. Rp: Extracti Aloes fluidi pro injectionibus

D.t.d. N 20 in amp.

S. По 1 мл п/к 1 раз в день.

Биогенный стимулятор, способствует репарации и регенерации тканей.

4. Rp: Corpii vitrei 2 ml

D.t.d. N 20 in amp.

S. По 2 мл п/к

Механизм действия тот же. С этой же целью применяют змеиный, пчелиный яд.

5. Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1,0

D.t.d. N 15 in amp.

S. По 1 мл в/м 1 раз в день.

Rp: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1,0

D.t.d. N 15 in amp.

S. По 1 мл в/м через день.

Положительно влияют на проведение нервного возбуждения в синапсах.

Тиамин - умеренное ганглиоблокирующее действие, цианокобаламин - выраженное. Можно также назначить витамины В6 по 0,02 3 раза в день, В3 по 1 мл 3 раза в день.

6. Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1,0

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 1 мл в/м 1 раз в день.

Расширяет периферические сосуды, усиливает коллатеральное кровообращение, усиливает окислительное фосфорилирование и синтез АТФ

7. Местно назначается фенталгоновая мазь.

Обладает выраженным противовоспалительным и местным анестезирующим действием.

8. Rp: Sol. Novocaini 2% - 2,0

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 2 мл в/м на ночь.

Местный анестетик:

Rp: Sol. Analgini 50% - 2,0

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 2 мл в/м на ночь вместе с новокаином.

Обладает болеутоляющим и противовоспалительным эффектом.

9. Rp: Ibuprofeni - 0,2

D.t.d. N. 10 in tabulettis obductis.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Ибупрофен - препарат группы нестероидных противовоспалительных средств. Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием.

10. Физиолечение

Электрофорез новокаином на поясничную область по 25-30 минут ежедневно. Токи Бернара, "Луч-58". Тепловые процедуры, вызывающие глубокую гиперемию, в остром периоде применять нельзя, т.к. они уси ливают боль. По окончании острого периода благоприятные результаты дает гидротерапия: 10-15 процедур на курс. Ванны оказывают не только общее воздействие, но и способствуют уменьшению контрактуры. Показаны импрегнации сосневской водой на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (t 39-40 градусов, 8сеансов).

11. Санаторно-курортное лечение.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 318 | Нарушение авторских прав