АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Известны клиническая, клинико-морфологическая и гистологическая классификации важнейших новообразований кожи.

Клиническая классификации важнейших новообразований кожи:

· Доброкачественные (липома, папиллома, дерматофиброма, лейомиома, невринома, гемангиома, лимфангиома, пиогенная гранулема, голубой невус);

· Предраковые (старческая кератома, кожный рог, пигментный невус, меланоз Дюбрея, лейкоплакия);

· Злокачественные ( базалиома, рак плоскоклеточный, меланома, болезнь Педжета, лимфосаркома, ретикулосаркома, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра).

Клинико-млорфологическая классификация:

· Эпителиальные опухоли (из эпидермиса – папиллома, себорейная бородавка, кератоакантома сенильная, кожный рог, болезнь Боуэна, базалиома поверхностная, рак плоскоклеточный; из придатков кожи – аденома сальных желез, гидроаденомы, рак волосяных фолликулов, сальных и потовых желез; комбинированные - фибропапиллома и т. д);

· Соединительнотканные опухоли (фиброма, дерматофиброма, ангиофиброма, фибросаркома);

· Сосудистые опухоли (гемангиома, пиогенная гранулема, ангиокератома, лимфангиомы);

· Мышечные опухоли (лейомиома, лейомиосаркома);

· Опухоли подкожной клетчатки (липома, множественный болезненный липоматоз, липосаркома);

· Опухоли нервов кожи (невринома, нейрофиброма, множественный нейрофиброматоз);

· Пигментные опухоли (предраковый меланоз Дюбрея, меланома);

· Метастатические опухоли (узелковая, склерозирующая, рожистоподобная). Гистологическая классификация опухолей кожи (ВОЗ, 1980):

· Эпителиальные опухоли и оухолеподобные поражения (базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак, опухоли потовых и сальных желез, опухоли волосяного фолликула, болезнь Педжета);

· Предраковые состояния (актинический и сенильный кератоз, болезнь, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, пигмнтная ксеродерма);

· Опухоли и поражения меланогенной системы (доброкачественные невусы, предраковые изменения, злокачественные);

· Опухоли мягких тканей и опухолеподобные процессы (опухоли фиброзной, жировой ткани, опухоли мышщ, кровеносных и лимфатических сосудов, периферических нервов);

· Опухоли и опухолеподобные изменения гемопоэтической и лимфоидной тканей (грибовидный микоз, пигментная крапивница, лейкозы и лимфомы, эозинофильная гранулема);

· Метастатические опухоли;

· Неклассифицируемые опухоли.

К наиболее часто регистрируемым новобразованиям из кожи относится кератоакантома. Кератоакантома - это доброкачественная эпителиальная опухоль предположительно вирусной этиологии. Наблюдается чаще у мужчин старше 50 лет, контактирующих с продуктами переработки каменного угля и подверженных избыточной инсоляции.

Клиника. Кератоакантома развивается в виде одиночного, реже множественного новообразования на открытых участках тела, диаметром около 2 см. Новообразование бледно-красноватого цвета с блеском имеет полусферическую форму и выступает над уровнем окружающей кожи. В центре образования небольшое кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами, которые удаляются легко и без кровотечения. Опухоль растет быстро, а примерно через 3-4 месяца начинает уплощаться и оставляет после себя слабо выраженную рубцовую атрофию.

Диагностика базируется на характерных клинических проявлениях и данных патогистологии. Дифференциальная диагностика (проводят с базоцеллюлярной эпителиомой и контагиозным моллюском).

Базоцеллюлярная эпителтома. В отличие от кератоакантомы, спиноцеллюлярная эпителиома, имеет другую излюбленную локализацию, как правило, располагаясь на губах, языке, наружных половых органах, либо на рубцах, образовавшихся после ожогов, на месте длительно существующих язв и участках старческого кератоза. Плотные узелки спиноцеллюлярной эпителиомы имеют шаровидную форму, величиной с вишневую косточку и довольно быстро изъязвляются, образуя болезненные при пальпации язвы неправильной формы с плотными вывороченными краями, возвышающимися над уровнем кожи. Против диагноза кератоакантомы свидетельствует развитие регионарного лимфаденита и кахексии.

Контагиозный моллюск. Очаги поражения при контагиозном моллюске, в отличие от кератоакантомы, носят диссеминированный характер за счет аутоинокуляции, представлены узелками размером до горошины полушаровидной формы, цвета нормальной кожи или перламутровой окраски, мягкой консистенции, а углубление в узелках заполнено кашищеобразной творожистоподобной массой белого цвета, состоящей из ороговевших клеток, которые при надавливании с боков пинцетом легко удаляются.

Лечение. Удаление кератоакантомы хирургическим путем, диатермокоагуляцией, с помощью криотерапии или лучей лазера. Иногда применяется иммунотерапия бемитилом по 0,25 г 2 раза в день за 30 мин. до еды циклами по 5 дней с 7-дневными перерывами. Одновременно вводится внутриочагово лейкинтерферон по 1 - 2 млн. ЕД/сут.

Местно применяют 50 % подофиллиновую мазь с метотрексатом.

КОЖНЫЙ РОГ представляет собой новообразование из роговых масс.

Этиология и патогенез. Кожный рог возникает на фоне преканцерозной пролиферации эпидермиса, особенно часто на фоне сенильного кератоза. Поэтому одни авторы рассматривают кожный рог как вариант сенильной кератомы, а другие - как собирательное понятие, а не отдельную онконозологическую единицу, так как он может оказаться папилломой, раком in situ, в том числе типа Боуэна, и кератоакантомой. В связи с этим обозначение "кожный рог" большинством клиницистов рассматривается как предварительный клинический диагноз, постановка которого должна предполагать во всех случаях гистологическое исследование.

Среди провоцирующих факторов отмечаются: микротравматизм, актинические повреждения эпидермиса, вирусная инфекция.

Клиника. Клинические проявления характеризуются ограниченными разрастаниями роговых масс, напоминающими рога животных, большей частью конической формы желтовато-коричневатого или темного цвета, плотной консистенции, с гладкой или неровной поверхностью. Роговые новообразования могут достигать больших размеров - до 30 см. Воспалительные явления бывают только в непосредственной близости к основанию рога в виде узкого эритематозного венчика. Кожный рог обычно одиночный, а множественные образования являются редкостью. Чаще развивается у женщин 50 - 60 лет.

Излюбленная локализация. Располагается преимущественно на лице (уши, щеки, нос, красная кайма нижней губы) и волосистой части головы. Редко кожный рог располагается на слизистых оболочках. Растет обычно медленно.

Диагноз базируется на характерной клинической картине. Дифференцируют кожный рог от бородавок, мозолей, фибром, ограниченной нейриформной ангиокератомы, бородавчатых невусов, веррукозного псориаза.

Лечение хирургическое удаление в пределах здоровых тканей.

БОЛЕЗНЬ БОУЭНА рассматривается как облигатный предрак кожи ввиду того, что длительно сохраняет свой интраэпителиальный характер. Существуют и другая точка зрения, согласно которой болезнь Боуэна относят к внутриэпидермальным карциномам, ибо прогрессирование процесса у всех больных приводит к развитию инвазивного рака вследствие инфильтраци дермы.

Этиология. Среди этиологических факторов особую роль имеют: инсоляция, старческие изменения кожи, а также хроническая интоксикация мышьяком (при наличии множественных очагов заболевания). Имеются сторонники вирусной этиологии (вирус человеческой папилломы) болезни Боуэна.

Патогенез изучен недостаточно.

Клиника. Обычно болезнь Боуэна развивается у людей пожилого возраста, старше 40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Излюбленная локализация -лицо, туловище, конечности, при этом чаще всего очаги поражения располагаются на голове, затем на ладонях и на половых органах. Появляются одиночные или множественные лентикулярные красные папулы, сливающиеся в сплошной диск, покрытый плотно сидящими чешуйками или корками в виде колпачка. При снятии колпачка обнажается легко кровоточащая влажная гладкая эрозия. Постепенно увеличиваясь в размере, диск достигает нескольких сантиметров в диаметре и приобретает округлые, овальные, реже полициклические очертания. Поверхность очагов поражения в виде дисков становится неровной, покрытой роговыми наслоениями, корками, вегетациями. Поскольку инфильтрация, как правило, небольшая, а поражение развивается медленно, больше в глубину, чем по периферии, диски плоские или незначительно возвышаются над кожей. Края дисков четкие, окаймленные бахромкой эпидермиса. При выраженном шелушении поверхность дисков может быть псориазиформной, сходной с актиническим кератозом. Наблюдаются экземоподобные, бородавчатые, гиперкератотические проявления, причем гиперкератоз может достигать степени кожного рога. В тех случаях, когда периферический край очага с более интенсивной окраской несколько приподнимается, а в его центре сохраняются участки клинически неизмененной кожи, очаги имеют вид кольцевидных образований. Изъязвление наблюдается при многолетнем существовании процесса и чаще развивается в аногенитальной области, в области кистей и стоп, нередко сопровождаясь образованием вегетирующих форм, что свидетельствует об инвазивном росте. У лиц молодого возраста возможно развитие множественных, преимущественно папулезных высыпаний в области половых органов (бовеноидный папулез), имеющих красновато-коричневатый или синюшный цвет. Выделяют 3 клинических разновидности бовеноидного папулеза: 1. пятнистый;

2. папулезный, сходный с лейкоплакией;

3. пигментированный, сходный с меланомой. Течение бовеноидного папулеза доброкачественное, но гистологически он представляет собой рак in situ.

На слизистой полости рта болезнь Боуэна проявляется в виде обычно одиночных, плоских, слегка запавших, иногда лихеноподобных, сходных с лейкоплакией, но чаще папилломатозных очагов поражения. Преимущественно папилломатозный характер носят очаги в области век. Поражается, как правило, верхнее веко. Редко болезнь Боуэна локализуется в области роговицы и конъюнктивы, языка, ногтевого ложа, на головке полового члена. Заболевание не сопровождается субъективными расстройствами, но иногда больные предьявляют жалобы на зуд или жжение.

Осложнением течения болезни Боуэна может быть генерализация процесса, метастазы во внутренние органы или в глубокие лимфатические узлы, реже - базцеллюлярная эпителиома.

Диагностика проводится на основании клинической картины. Дифференциальную диагностику проводят с базалиомой, сенильным кератозом, псориазом, туберкулезом кожи, хронической экземой, бугорковым сифилисом, болезнью Педжета. Окончательный диагноз базируется на данных гистологического исследования.

Базалиома без изьязвления протекает без боли, типично западение в центре папулы и периферический валик из мельчайших перламутровых опухолевидных узелков, напоминающих бисер.

Для сенильного кератоза в отличие от болезни Боуэна характерны одиночные, чаще множественные плоские, шелушащиеся бляшки коричневого цвета, неправильной формы, которые без изменений могут существовать десятки лет на местах излюбленной локализации-лицо (лоб, виски), руки.

Для туберкулеза кожи в отличие от болезни Боуэна характерно возникновение люпом в молодом возрасте, длительне течение, склонность люпом к слиянию, изьязвлению, развитие бугорков на рубах, положительные феномены проваливания зонда и яблочного желе, гистологически - типичная картина, представленная гранулемами из эпителиоидных клеток, окруженных валиком из лимфоцитов.

Болезнь Педжета в отличие от болезни Боуэна развивается только у женщин, не характерно также излюбленное место локализации - основание грудного соска.

Лечение - электрокоагуляция.

НЕВУСЫ - представляют собой ограниченные пороки развития вследствие гиперплазии различных элементов кожи. По своей природе невусы делятся на:

· Пигментные;

· Сосудистые (кровеносные, лимфатические);

· Исходящие из придатков кожи. Пигментные невусы могут трансформироваться в злокачественные опухоли.

Критерии трансформации невуса в злокачественную опухоль:

· Быстрый рост родинки, увеличение ее размера;

· Изменение окраски родинки, переход в серовато-аспидный оттенок;

· Появление ободка гиперемии по периферии родинки;

· Уплотнение невуса;

· Появление субьективных ощущений - покалывания и болезненности.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав