АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЙ ОСМОТР. 1. Больные с различными заболеваниями сердца часто прини­мают вынужденное положение:

1. Больные с различными заболеваниями сердца часто прини­мают вынужденное положение:

· лежат на правом боку, обычно избегают положения на ле­вом, так как при этом испытывают неприятные ощущения со стороны сердца;

· развитие сердечной недостаточности вынуждает больных за­нимать положение лежа с высоко поднятым головным кон­цом или даже сидя с опущенными ногами. По­пытка лечь вызывает у таких больных одышку. В положении ортопноэ одышка уменьшается вследствие оттока крови и нижние конечности, уменьшения застоя в малом круге кро­вообращения и улучшения экскурсий диафрагмы;

· при выпотных перикардитах больные занимают коленно-локтевое положение или сидя с наклоном вперед, получая при этом некоторое облегчение;

· для стенокардии характерно положение «замирания»;

· при инфаркте миокарда больной беспокоен, мечется, стонет, держится рукой за область сердца;

· при шоке, коллапсе больные лежат.

2. При осмотре кожи и слизистых оболочек больных с сердечно­сосудистыми заболеваниями обращают внимание на изменения их цвета, наличие геморрагических высыпаний.

· Цианоз при сердечных заболеваниях появляется на носу, губах, кистях, стопах (акроцианоз) и является признаком сер­дечной недостаточности. В дальнейшем цианоз становится более интенсивным и распространенным. Цианоз чаще по­является при митральных пороках сердца, при стенозе устья легочной артерии, эмболии ее ветвей. Локальный цианоз мо­жет быть обусловлен нарушением местного кровотока, что чаще всего бывает при тромбофлебитах конечностей, когда затрудняется отток крови по пораженным сосудам.

· Гиперемия кожи наблюдается у больных с резко выраженной гипертонией, хотя могут быть и другие причины.

· Бледность кожи может быть следствием недостаточного кро­венаполнения кожных сосудов, например, при обмороке, коллапсе, шоке, аортальных («бледных») пороках.

· Желтуха при сердечной патологии может возникнуть при правожелудочковой недостаточности в результате застоя в печени, развития кардиального цирроза печени. Обыч­но наблюдается иктеричность (небольшая желтушность) склер и кожи.

· При затяжном септическом эндокардите желтуха может быть значительной, но, сочетаясь с бледностью (результат анемии, связанной с гемолизом эритроцитов), она придает коже осо­бую окраску «кофе с молоком». При этом на коже, слизистой оболочке полости рта, конъюнктивах нижних век возника­ют петехии (симптом Лукина — Либмана).

3. При исследовании подкожно-жировой клетчатки у больных с заболеваниями сердца могут быть выявлены отеки — один из признаков сердечной недостаточности. Они локализуются в низко расположенных местах (на лодыжках, стопах, голенях), далее, при пpогрессировании сердечной недостаточности, — на бедрах, пояснице, ягодицах, затем в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Массивные отеки тела называются анасаркой. Отеки могут менять свое расположение: в положении на спине они скапливаются в области крестца, в положении на боку перемещаются на coответствующую сторону.

Конечности при сердечных отеках холодны на ощупь. Отеки при сердечной патологии в отличие от почечных обычно сочетаются с цианозом. Кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истончённой. При выраженных отеках нередко кожа лопается и из неё вытекает жидкость.

Могут наблюдаться и местные отеки при сдавлении вен, развиитии в них тромбов. Так-, например, при сдавлении верхней по­лон пены опухолью средостения, экссудативном и слипчивом пе­рикардите развивается выраженный отек шеи (воротник Стокса).

4. При осмотре пальцев рук у больных с хронической сердечной недостаточностью, а также при затяжном септическом эндокардите выявляются характерные изменения их формы — симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол».

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав