АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кольпоскопия

Впервые предложена Hinselmann в 1920 году. Простая кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки под 8 – 40 кратным увеличением, расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки после ее обработки 3% раствором Люголя (проба Шиллера) или 3% уксусной кислотой.

Проба Шиллера основана на взаимодействии гликогена, находящегося в клетках эпителия влагалищной части шейки матки, с молекулами иода, входящими в состав раствора Люголя. В нормальном состоянии шейка матки окрашивается в темно-коричневый цвет. При наличии патологии эпителия в нем, как правило, снижается концентрация гликокена и появляются более светлые, иод-негативные участки.

Обработка влагалищной части шейки матки 3% уксусной кислотой приводит к удалению слизи, обезвоживанию клеток, кратковременному отеку эпителия, сокращению сосудов под эпителием, анемизации тканей, что кольпоскопически проявляется изменением цвета. Чем больше содержится в клетке белка, тем она становится белее. Нормальный богатый гликогеном эпителий остаётся розовым. Четкие контуры белого (ацетобелого) эпителия, ярко выраженная интенсивность цвета и способность длительно сохранять бело-серый цвет, особый ход сосудов и отсутствие их сокращения свидетельствуют о возможной атипии.

Задачи кольпоскопии:

• адекватный осмотр зоны трансформации – места соприкосновения многослойного плоского неороговевающего эпителия влагалищной части шейки матки и однослойного цилиндрического эпителия цервикального канала, которая является источником 90% онкологической патологии шейки матки
• уточнить топографию процесса
• выбрать место для проведения прицельной биопсии.

Показания для кольпоскопии:

• Результат РАР–мазка – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (ПИП) легкой степени, ПИП тяжелой степени;
• Повторный результат РАР–мазка – неспецифичные атипичные плоскоклеточные изменения (НАПИ);
• Наличие видимых изменений на шейке матки;
• Наличие патологии цервикального канала.

Применение кольпоскопии как процедуры скрининга не рекомендуется:

• Чувствительность расширенной кольпоскопии составляет в среднем 34 – 43%
• Специфичность не более 68%
• Положительная предсказательная ценность – 4 – 13%
• Высокая стоимость оборудования и обучения специалиста
• Дискомфорт пациента (болевые ощущения по 10-ти кратной шкале боли в среднем составляют 3 – 4,6 балла).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав