АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы выявления предшественников цервикального рака

Ввиду отсутствия какой-либо клинической картины у предшественников цервикального рака актуальным является вопрос о раннем выявлении этой патологии. В этой связи необходимо проведение скрининга, позволяющего заподозрить указанные состояния. Требования, предъявляемые к скрининговой процедуре:

• Доступность
• Небольшая стоимость
• Информативность (чувствительность не менее 40 – 45%)
• Выявление заболевания на стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии или преинвазивного рака

РАР – мазок

Впервые предложен Papanicolau в 1940 году для диагностики рака шейки матки. С середины 60-х годов метод используется как скрининговый по выявлению предраковых состояний и преинвазивного рака шейки матки. Чувствительность (способность выявлять патологию) и специфичность (способность выявлять норму) по данным различных авторов составляют 52% и 95% соответственно. В таблице 1 приведены данные чувствительности и специфичности РАР – мазка в зависимости от глубины поражения плоскоклеточного неороговевающего эпителия.

Таблица 1. Чувствительность и специфичность РАР – мазка при выявлении предшественников цервикального рака

Метод выявления цервикальных неоплазий методом РАР – мазка не является точным:

• частота ложно-отрицательных результатов цитологического скрининга составляет 1 – 80% (в среднем 20 – 45%);
• частота ложно-положительных результатов – 5 – 15%;
• расхождение во мнении различных специалистов при трактовке результата – 3 – 8%.

Для уменьшения количества ошибок и неточностей при оценке результата цитологического исследования необходимо соблюдать ряд требований по забору материала:

• Материал с влагалищной части шейки матки берется шпателем Эйра соответствующего размера, а из цервикального канала эндоцервикальной щеткой; в материале обязательно должны присутствовать клетки из зоны трансформации;
• Взятие материала необходимо производить на 10 – 18 день цикла (от 1 – го дня последней менструации);
• Не спринцеваться в течение 48 часов перед тестом;
• Не использовать тампоны, вагинальные кремы за 48 часов перед тестом;
• Воздерживаться от половых контактов в течение 48 часов перед тестом.

Для интерпретации РАР – мазков в настоящее время пользуются рекомендациями Американского общества по кольпоскопии и патологии шейки матки, которые были утверждены в 1988 году, пересмотрены и дополнены в 2001 году (таблица 2).

Таблица 2. Классификация РАР – мазка (BETHESDA SYSTEM 2001 год)

В США скрининг на рак шейки матки проводится всем женщинам, ведущим половую жизнь, начиная с 18 летнего возраста и заканчивая 65 годами. Частота скрининга должна быть один раз в год. При наличии 3 последовательных отрицательных результатов частота может составлять 1 раз в 3 года.

В Финляндии – стране с наименьшей заболеваемостью раком шейки матки – скрининг начинается с 25 лет и проводится до 65 летнего возраста с частотой 1 раз в 5 лет.

В Великобритании обследованию подлежат все женщины с 24 до 64 лет с частотой 1 раз в 3 – 5 лет.

В России согласно приказу № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» от 2003 года цитологическому обследованию на цервикальную карциному подлежат все женщины, ведущие половую жизнь, начиная с 18 летнего возраста. Частота скрининга составляет 1 раз в год.

Важно помнить:

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав