АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение предшественников цервикального рака

Ведущими методами в определении лечебного подхода являются цитологический и гистологический. Кольпоскопия служит для определения очага поражения и проведения прицельной биопсии. Хирургическое лечение так называемых фоновых заболеваний шейки матки (эрозия, псевдоэрозия, эктропион, лейкоплакия и т. д.) допускается только в случае их сочетания с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN), установленной гистологически.

Методики хирургического воздействия на шейку матки разделяются на аблацию и конизацию. Выбор конкретного метода зависит от распространенности поражения, особенно на цервикальный канал, совпадения цитологических, кольпоскопических и гистологических признаков.

Среди методик аблации, которые воздействуют на всю глубину эпителия влагалищной части шейки матки, приводя к его деструкции и отторжению, выделяют:

• диатермокоагуляцию;
• криодеструкцию;
• лазерную вапоризацию;
• вапоризацию радиоволной.

Аблация влагалищной части шейки матки применяется при всех видах цервикальных интраэпителиальных неоплазий (дисплазий) при наличии следующих условий:

• необходимо исключить инвазивный рак;
• полная визуализация аномального эпителия;
• полная визуализация зоны трансформации;
• нормальное гистологическое строение эпителия цервикального канала;
• совпадение цитологических, кольпоскопических и гистологических признаков.

Диатермокоагуляция шейки матки. В ее основе лежит использование высокочастотного тока, который вызывает термическое расплавление тканей, при этом в электрическую цепь включается организм человека, и генерация тепла происходит в самой ткани шейки матки.

Нельзя забывать:

• во время проведения диатермокоагуляции возможно кровотечение, которое может появиться и в период отторжения струпа.
• тяжелыми осложнениями являются стенозы и стриктуры канала шейки матки.
• очень часто после диатермокоагуляции возникают экстравазаты, телеангиоэктазии и субэпителиальные гематомы.
• сегодня этот метод можно считать неприемлемым для лечения молодых нерожавших женщин, а при лечении женщин репродуктивного возраста необходимо учитывать возможность развития осложнений и критически оценить срочность и необходимость лечения патологии шейки матки диатермокоагуляцией.

Криодеструкция. В качестве охлаждающего агента используются жидкие газы: азот (температура кипения –196 о С), закись азота (–89 о С) и СО (–78 о С). Для обработки поверхности влагалищной части шейки матки применяют криозонды различных форм, которые можно подбирать в соответствии с размерами патологического участка. Криозонд подбирают таким образом, чтоб он перекрыл весь патологический участок на шейке матки. Замораживают до тех пор, пока вокруг наконечника не появится ободок из инея на расстоянии 2 – 2,5 мм, при этом деструкции подвергается и часть цервикального канала.

Достоинства:

• криотерапия не вызывает склерозирования соединительной ткани
• не деформирует шейку матки

Недостатки:

• незначительная глубина воздействия
• невозможность локального удаления патологического участка с минимальной травматизацией подлежащих тканей.

Лазерная вапоризация. Используются углекислые лазеры, которые способны выпаривать ткань на заданную глубину и при этом не повреждать подлежащую ткань. Лазерный луч сопряжен с кольпоскопом, что дает возможность удалить всю патологически измененную ткань под визуальным контролем. Пораженные эпителиальные клетки под воздействием лазера разрываются. При этом практически не образуется струп, и заживление в дальнейшем идет без образования рубцовой ткани. В отличие от диатермокоагуляции и криодеструкции после лечения CIN лазером зона трансформации не перемещается в цервикальный канал, а остается в области эктоцервикса. Методика оптимальна для небольших по площади поражений, занимающих менее 50% поверхности влагалищной части шейки матки.

Вапоризация радиоволной. Метод внедрен в практику в конце XX – начале XXI века и заключается в разрушении эпителиальных клеток воздействием на них высокочастотных радиоволн. Отличается от лазерной вапоризации большей глубиной поражения. Сведения о неблагоприятных эффектах от воздействия радиоволны на сегодняшний день отсутствуют.

Таблица 3. Эффективность применения органосберегающих методик лечения предраковых процессов шейки матки

При отсутствии условий для выполнения аблации влагалищной части шейки матки может быть применена конизация – удаление конуса, основание которого обращено к влагалищной части, а верхушка направлена в цервикальный канал. Хороший конус имеет диаметр основания 2 – 2,5 см, а высоту не менее 1,5 – 2 см.

Показания для конизации шейки матки:

• Отсутствие визуализации при кольпоскопии зоны трансформации
• Распространение процесса на эндоцервикс
• Патология эндоцервикса при кюретаже
• Нет соответствия между цитологическими, кольпоскопическими и гистологическими признаками
• После аблации шейки матки данные биопсии вновь показывают CIN
• Преинвазивная или микроинвазивная карцинома

Конизация шейки матки может быть выполнена с применением:

• Электричества (диатермоконизация)
• Хирургического ножа
• Лазера

Электроконизация является наиболее дешевым, хорошо переносимым методом удаления части шейки матки.

Ножевая конизация имеет достоинство в виде хорошей визуализации линии резекции в удаленном препарате. Недостатками являются более высокая по сравнению с электроконизацией кровопотеря во время проведения операции, и более высокий риск аборта во II триместре беременности, преждевременных родов и рождения детей с малой массой тела.

Лазерная конизация является наиболее дорогостоящим методом, но в тоже время отличается небольшим количеством осложнений и хорошим косметическим эффектом.

Таблица 4. Сравнительный анализ методик лечения патологии шейки матки

Сведения, касающиеся частоты рецидива цервикальной интраэпителиальной неоплазии в зависимости от наличия или отсутствия изменений по линии резекции приведены в таблице 5.

Таблица 5. Частота рецидива цервикальной интраэпителиальной неоплазии после конизации шейки матки

Таким образом, даже при отсутствии изменений по линии резекции, эффективность лечения CIN конизацией составляет 95,1 - 96%, что является сопоставимым с результатом лечения CIN III лазерной вапоризацией (эффективность 93,4%).

Не рекомендуемые виды лечения:

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав