 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА (АППЕНДИЦИТ)
Аппендицит -воспалительное заболевание червеобразного отростка, сопровождающееся определенным клиническим симптомокомплексом и морфологическими изменениями в самом червеобразном отростке.
1/2 оперативных вмешательств - аппендэктомия.
Чаще развивается у женщин в возрасте 5-20 лет. Осложнения - десятые доли %. При деструктивных формах - процент осложнений увеличивается. У детей и стариков осложнения составляют десятки % (хуже реагируют на боль). Развитие аппендицита в детском возрасте обусловлено тем, что морфологические структуры еще не сформировались: воронкообразно расширен, нет перистальтики.
Аппендицит: - острый - хронический
Морфологические формы аппендицита:
1. Острый простой - характеризуется расстройством кровообращения, появляются небольшие кровоизлияния, мелкие скопления лейкоцитов, которые могут образовывать очаговые скопления. 2. Поверхностный аппендицит. Этих больных наблюдают около суток (к этому времени формируются деструктивные формы). Если клиника ухудшения - аппендэктомия. Но часто все проходит. По теории аппендикопатии (И. В. Давыдовский) - критическая точка - 6часо. Т.е. если больной поступил < чем через 6 часов после начала заболевания - его нужно наблюдать. После 6 часов процесс может прогрессировать: 3. Флегмонозный аппендицит (формируется к концу 12 часа) - сероза тусклая, покрыта фибринозным налетом, стенка утолщена, из просвета - гнойное отделяемое. Можно увидеть диффузную инфильтрацию всех слоев стенки. 4. Флегмонозно-язвенный аппендицит (разви-ся через 24 ч) - изъязвления в слизистой оболочке. Если не проведена аппендэктомия - происходит распространение гноя под серозной оболочкой - 5. Апостематозный аппендицит 6. Гангренозный аппендицит (вторично гангренозный) - когда вся толща вовлекается в воспаление, которое переходит на брыжеечку (в том числе и на артерии - развивается мезентериолит, сопровождающийся тромбозом) (Первично гангренозный аппендицит - первичный тромбоз или тромбоэмболия сосудов аппендикса - гангрена + присоединяется воспаление). Если воспалительный процесс переходит на вены - гнойный флебит, сопровождающийся гнойным тромбофлебитом, сопровождается метастатическими абсцессами печени.
Этиология: 1. Изменения реактивности организма после перенесенного заболевания (неабстуктивные формы). 2. Условия питания (мясо, склонность к запорам, атония кишечника). 3. Травма червеобразного отростка в результате застойных явлений в нем. 4. Тромбоз сосудов. 5. Спазм и парез сосудов отростка (ангионевротическая теория).
Теории: 1. Капростаза 2. Ангионевротическая и т.д.
Теория капростаза: Каловый камень может вызвать пролежень. Возникает дефект в слизистой + присоединяется воспаление.
Теория закрытых полостей: В результате образования перегибов, рубцов, спаек - создается замкнутая полость, сопровождается застойными явлениями и развитием воспаления.
Теория глистной инвазии: Острици разрушают слизистую - воспаление.
Ангионевротическая теория: Стаз => дальше инфекция.
Инфекционная теория.
Дифференциальный диагноз: Заболевания желудка (острый гастрит, кишечная токсикоинфекция, язва желудка и ДПК, в т.ч. пробадение язвы), острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый панкреатит, острый энтерит, дивертикулит, острая кишечная непроходимость, острый эндометрит, воспаления придатков, опухоли, внематочная беременность, разрыв кисты, апоплексия яичника, плевриты, плевропневмопния, абдоминальная форма инфаркта миокарда, флегмона брюшной стенки, почечная колика, свинцовая колика.
Осложнения: - периаппендицит - эмпиема отростка - вторично гангренозный аппендицит - самоампутация - перфорация с перитонитом Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав |