 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПОНЯТИЕ РАК «IN SITU».
Рак = tumor= неоплазия. Опухоль - процесс патологического роста клеток и тканей с нарушением формообразования.
Биологический атипизм (5 признаков характерных для опухоли):
1) Автономность роста 2) Прогрессия роста опухоли 3) Метастазирование 4) Инфильтрирующий рост опухоли 5) Прививаемость от одного животного к другому.
Формы роста опухолей:
1) А - Экспансивный - в виде узла не проникая в окружающие ткани Б - Инфильтрирующий - с проникновением между клеток нормальной ткани. 2) А - Уницентрический рост - рост в одном месте из одного зачатка Б - Мультицентрический - - рост из нескольких зачатков 3) А - Экзофитный рост - в просвет органа Б - Эндофитный - в стенку органа с дальнейшим прорастанием в окружающие органы и ткани. Инфильтрирующий рост - свойство злокачественной опухоли.
Классификация
1) А - злокачественные; Б - доброкачественные 2) По гистогенезу (например: лейомиома - доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани) 3) По органоспецифичности (редкие органоспецифичные - семеннома; органонеспецифичные)
Отличие доброкачественной опухоли от злокачественной:
1) Степень зрелости: доброкачественная - зрелая, клетки нормального вида нарушено формообразование (тканевой атипизм); злокачественная - не зрелая, характерен клеточный и тканевой атипизм. 2) Форма роста - доброкачественная растет экспансивно в виде узла, имеет четкие граници, не прорастает в окружающие ткани. Злокачественная - инфильтрирующий рост, без четких границ (при хирургическом удалении - здоровые ткани иссекаются на протяжении 3-5 см от границ опухоли). 3) Способность к метастазированию - только злокачественная опухоль. Метастаз - результат опухолевой эмболии (приживление клеточных эмболов и развитие вторичной опухоли). Наличие метастазов определяет неоперабельность опухоли. Основные причины смерти - опухолевая кахексия и интоксикация. 4) Способность к восстановлению (рецидивированию) после удаления злокачественная опухоль растет на том же самом месте, если оставить хоть одну клетку.
Принципы названий опухоли
Все доброкачественные - из латинского термина ткани + суффикс -ома- - аденома (доброкачественная опухоль из железистого эпителия). Злокачественные так же только припавляется -карцинома- - аденокарцинома (злокачественная опухоль из железистого эпителия). Все злокачественные опухоли делятся на две группы: 1) Рак - только из эпителия. Карцинома - злокачественная опухоль из эпителия. М.б. железитый, плоскоклеточный (ороговевающий, неороговевающий), смешанный. 2) Из производных мезенхимы - саркома(кости, СТ, сосуды, хрящи)
Теории опухолевого роста: 1) Теория оппозиционного роста - опухоль растет латеральными своими краями - латеральная маллигнизация. Опухолевое поле: - зона нормальной ткани - зона гиперплазии - зона дисплазии - рак «in situ» - инвазивный рос опухоли 2) Теория Кумбса. Опухолевая прогрессия идет не только количественно но и качественно в сторону анаплазии.
Пути метастазирования: 1) Лимфогенный (в ближайшие лимфатические узлы, затем в дальние лимфатические коллекторы) 2) Гематогенный (метастазирование в органы с током крови, печень, легкие) 3) Периневральный 4) Контактный (например прорастанием в ближайшие органы и ткани)
Фоновые процессы - обусловлены факторами риска: курение, много животного жира (рак молочной железы). Фоновые заболевания - те на фоне которых часто развивается опухоль. Рак желудка - атрофический и хронический гастрит, хроническая язва. Рак легкого - хронически бронхит. Рак толстой кишки - колиты.
Предраковые процессы: пролиферативная мастопатия - для РМЖ; рак легкого - метаплазия многослойного плоского эпителия в легких; рак шейки матки - CIN - cervicis intraepit. neoplasia - выделяют три вида (степени); рак простаты - PIN - простатическая интерэпителиальная неоплазия: 1 и 2 формы - дисплазия эпителия, 3 развитие рака in situ.
Рак «рак in situ» - это злокачественная опухоль, развивающаяся в пределах эпителиального пласта, не выходя за перделы базальной мембраны. Характерны щадящие операции и хороший прогноз.
Тканевой атипизм - нарушение стратификации (нарушение послойного расположения клеток). Клеточный атипизм - гиперхроматоз, ядра различной формы и величины, чаще увеличенные.
Опухоли в зависимости от соотношения паренхимы и стромы: 1) Слизистый рак (раньше медулярный) преобладание паренхимы. 2) Солидный - одинаковое соотношение. 3) Фиброзный - преобладание фиброзной стромы (скирр)
Доброкачественная опухоль в результате малигнезации (озлокачествления) может являться предраком.
РАК ЖЕЛУДКА. Является распространненым заболеванием, наиболее часто встречается в Японии, Чили, Коста-Рики. Мужчины болеют в 2.5 раза чаще женщин. Отмечен подъем заболеваемости в 70х годах прошлого столетия. Этиология заболевания. Четко не установлена. Выделяют факторы риска: 1. Эндогенные a. Генетическая предрасположенность b. Гормональный метаболический дисбаланс c. Энтерогастральный рефрюкс d. Нитросоединения (возникающие в желудке под действием бактерий) 2. Экзогенные a. Средовые b. Курение c. Алиментарные (острое, горячие, повышенное кол-во белка в пище, недостаток овощей и витаминов В, Е, С)
! Редко рак развивается de novo (на неизмененной слизистой). Рекомендуется выделять фоновые и предраковые заболевания.
Фоновые: Хронический атрофический гастрит, хроническая язва желудка, Hellicodacter Pylori, пернициозная анемия, гиперпластические полипы и аденома желудка, культя желудка, болезнь Менентрие.
Хронический атрофический гастрит. Наблюдается нарушение клеточного обновления с дисхронизацией фаз пролифеации. Происходит изменение контроля клеточного цикла, удлиняется S фаза. Увеличивается количество патологических митозов. Увеличивается генеративная зона, происходит смещение недифференцированных клеток в глубь желез. Разновидностью является кистозный гастрит. Если железы увеличиваются в слизистом слое -поверхностный, если в подслизистом - глубокий. Главным фактором риска является кишечная метаплазия слизистой желудка. Различают полную и неполную метаплазию. Полная - сходна с тонкокишечной по структуре и фунции (тонкокишечная метаплазия = зрелая = 1 типа). Неполная - сходна с толстокишечной по структуре и функции (толстокишечная = незрелая = 2 типа). При полной метаплазии больного ведут как с атрофическим гастритом, при неполной, как с раком in situ. Метаплазия встречается часто. В пожилом возрасте даже у здоровых. Почти в 100% случаев у больных с раком желудка.
Хроническая язва. Развитие рака желудка объясняется изменениями встречающимися вокруг язвенного дефекта (см. Атрофический гастрит). Главным признаком является обнаружение в эпителии язвенной дисплазии.
Hellicodacter Pylori. Считается канцерогеном № 1. Инфицирование происходит с раннего возраста, обнаруживают как у больных, так и у абсолютно сдоровых. В нормальной слизистой есть механизмы, предотвращающие проникновение канцерогенов, но HP способен противостоять им. Он усиливает пролиферацию эпителия (приводит к дисплазии). Развивается атрофия слизистой, ахрорнезия, анаэробная инфекция, вырабатывающая редуктазу и востанавливающая нитраты в нетриты.
Пернициозная анемия. В слизистой желудка быстро происходит прогрессия хронического атрофического гастрита. Развитие рака желудка связывают с ахроргидрией.
Гиперпластические полипы и аденома желудка. Гиперпластические полипы - это очаговые разрастания слизистой, покрытой эпителием. Наблюдается клеточная метаплазия, ахлоргидрия. Рак желудка может развится уже через 5-12 лет. Из полипа рак желудка развивается через аденому папилярного и табулярного строения.
Культя желудка. Имеется в виду резекция с наложением анастомозов. Часто рак развивается в области анастомоза. Уже через год после операции наблюдаются атрофические изменения у анастомоза, где доминирует хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия. Далее наблюдаются изменения по типу дисплазии (это связывают с нарушением моторики, что приводит к задержке пищевых масс в желудке, восстановлению нитратов в нитриты).
Болезнь Менетрие. Наблюдается образование больших складок (напоминают извилины головного мозга). В 10 % случаев - малигнизация. В остальных - хронический атрофический гастрит.
Предраковые заболевания. Дисплазия является морфологическим признаком. При этом наблюдается: - клеточная атипия (гиперхромные и тесно расположенные ядра, нерегулярное расположение ядер, увеличение ядерно-плазменного коэфициента, полиморфизм ядер, нарастание базофилии, потеря ядрами полярности. - нарушение дифференцировки (расширение регенираторной зоны, исчезновение различий между главными и париетальными клетками, уменьшение количества или отсутствие бокаловидных клеток) - дезорганизация структур. Дисплазия может быть: слабой, умеренной, тяжелой. Иногда выделяют 4 степень - пограничное состояние (рак in situ).
Макроскопические формы: 1. Бляшковидный (он в толше слизистой, не имеет склонности к инвазивному росту). 2. Первично-язвенный (процесс начинается с эрозии, поверхность красная, блестящая, изъязвленная, края приподняты). Развиваются формы - блюцеобразный рак, инфильтративная язва. 3. Полиповидный (полипозный. Связан тонкой ножкой со слизистой Поверхность сосочковая, ножка уменьшается, головка растет) Развиватеся: грибовидный или фунгозный рак. Может формироватья за счет малегнизируюшейся аденомы.
Клинико-анатомическая классификация строится с учетом: локализации, характера роста, макроскопической и микроскопической картины.
Локализация: - пилорический отдел - малая кривизна с перехом на заднюю и переднюю стенку - кардиальный отдел - большая кривизна - дно желудка Если локализуется больше, чем в одном отделе - субтотальный рак, везде - тотальный. Макроскопическая картина: - Рак, с преимушеством экзофитного роста (бляшковидный, полипозный, грибовидный, язва-рак, блюцеобразный, первично язвенный) - Рак, с преимуществом эндофитного роста (инфильтрирационно-язвенный, диффузный) - смешанный.
Гистологическая картина: - аденокарцинома - плоскоклеточный - железисто-плоскоклеточный - недифференцированные формы - неклассифицированные формы РАК ЛЕГКОГО. Рак легкого (РЛ) занимает 1ое место по частоте встречаемости среди онкологических заболеваний. Чаще болеют мужчины. Увеличение частоты заболеваемости связано с улучшением диагностики, изменением экологической обстановки, распространением курения, постарением населения. РЛ чаще поражает правое легкое. РЛ чаще обнаруживается на поздних стадиях. Этиология до конца не установлена.
Выделяют следующие факторы легкого: 1. Канцерогены окружающей среды (загрязнение воздуха в больших промышленных городах, отопительные системы, выхлопные газы, пыль и т.д.) 2. Компоненты табачного дыма (прямая зависимость с количеством выкуриваемых сигарет, качеством фильтра, возрастом), 10-20 сигарет в день - в 7,5 раза увеличивается шанс заболеть. Сигареты курить вреднее чем трубку (в сигарете t горения = 700 гр, это оптимальная t для выделения канцерогенов табачного дыма. У женщин чьи мужья курят риск заболеть увеличивается в 1,5-3 раза. 3. Профессиональные факторы (асбест, SiO2, Co, Ni) 4. Частицы содержащие радионуклиды
Пато- и морфогенетически развитие РЛ связано с попаданием канцирогенов в легкие и активацией клеточных онкогенов и появлением очагов пролиферации. Все эти процессы приводят к мутациям.
В зависимости от локализации РЛ подразделяется: - центральный - периферический - Центральный развивается из крупных бронхов, вплоть до сегментарных (вдыхаемый канцироген повреждает мукоцеллюлярный барьер - гибель и размножение базальных клеток) Периферический - развивается из более мелких бронхов, бронхиол, альвеол (канцирогены или раковые клетки попадают туда гематогенно или лимфогенно, реже аэрогенно)
Фоновые заболевания: - хронические бронхиты различной этиологии - туберкулез (даже в стенки каверны появляются раковые клетки), чаще в рубцах (рак в рубце) - хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) - бронхоэктопическая болезнь, пневмоканиозы, фиброзирующий альвеолит.
Предрак:
Предраком центрального РЛ - поллипома и карциноид крупных бронхов, дисплазия их эпителия (развивается из пролиферирующих базальных клеток - базально-клеточная дисплазия). При карциноме in situ - изменения захватывают всю толщу. Далее - инвазивный рак. При устранении факторов воздействия - отмечается регрессия. Предрак периферического: дисплазия эпителия мелких бронхов и бронхиол, аденоматоз с атипией клеток.
Классификация по TNM (tumor-nodus-metastasus): 1. По локализации - прикорневой = медиастенальный = центральный - периферический - смешанный (массивный) 2. По характеру роста: - экзофитный (эндобронхиальный) - эндофитный (перибронхиальный) 3. Макроскопичеки: - бляшковидный - полипозный - эндобронхиальный диффузный - разветвленный - узловатый - узловато-разветвленный - полостной - пневматоподобный 4. Гистологически - плоскоклеточный рак (характеризуется появлением атипичных клеточных образование слоистой структуры, если ороговевающий - раковые жемчужины), так же различается по степени зрелости - аденокарцинома (ацинарная, сосочковая, солидная, бронхо-альвеолярный рак, солидный рак с образованием слизи. - мелкоклеточный - существует 2ве теории образования: нейроэндодермального происхождения, эндодермального происхождения - из плюрипотентных клеток базального слоя, выделяют так же овсяноклеточный рак. - крупноклеточый (гигантоклеточный рак, светлоклеточный рак - метастазы рака почки в легкие) - железисто - плоскоклеточный
Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенно в региональные лимфоузлы -корень легкого. Гематогенно - при мелкоклеточном раке, он так и проявляется (первичный очаг из-за маленького размера и характера расположения часто найти не удается), метастазы чаще в ГМ, печень, надпочечники, кости, позвоночник, почки.
РАК МАТКИ.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав |