 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Препараты для урежения ритма
· Дигоксин (для создания положительного инотропного действия, под влиянием которого происходит увеличение ударного и минутного объемов сердца, так же под влиянием сердечных гликозидов происходит урежение сердечного ритма и удлинение диастолы, что обуславливает экономный режим работы сердца; в результате систолического действия сердечных гликозидов происходит возбуждение сосудистых рефлексогенных зон, что в свою очередь приводит к повышению тонуса блуждающего нерва и как следствие происходит урежение ритма сердца).
Rp.: Digoхini 0,00025 Dtd N 50 in tabulettis S. по половине таблетки 1 раз в день
· Блокаторы β-адренорецепторов: атенолол, метапролол, оксипренолол, пиндолол и др. Уменьшают потребность миокарда в кислороде путем подавления симпатической активности. Rp.: Metoprololi 0,125 Dtd N 30 in tabulettis S. по 1 таблетке 3 раза в день
· Антагонисты кальция: верапамил (снижает поступления кальция в гладкомышечные клетки стенки сосуда, т.о. снижают тонус коронарных артерий и периферических сосудов; уменьшает сократимость, частоту водителя ритма синусного узла и скорость проведения в AV узле, синоатриальную и AV проводимость, расслабляет гладкие мышцы (в большей степени артериол, чем вен), вызывает периферическую вазодилатацию, понижает ОПСС, уменьшает постнагрузку). Rp.: Verapamili 0,04 Dtd N 50 in tabulettis S. по 1 таблетке 4 раза в день
2. Непрямые антикоагулянты: варфарин (для снижения степени риска тромбоэмболий)
Rp.: Varpharini 0,025 Dtd N 30 in tabulettis S. по 1 таблетке 1 раз в день
II. Лечение ИБС, стабильной стенокардии
1. Антиангинальные препараты для улучшения самочувствия и предотвращения развития ишемии в бассейне венечных артерий и снижения потребности миокарда в кислороде путем удлинения диастолы и сокращения ЧСС, а так же параллельно снижают артериальное давление, что показано больной:
· Нитратросодержащие препараты: нитроглицерин, нитросорбид, тринитролонг и др. Являются донаторами оксида азота, который способствует расширению коронарных артерий и периферических сосудов. Rp.: Trinintrolongi 0,01 Dtd N 50 in tabulettis S. по 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Nitroglycerini 0,02 Dtd N 20 in tabulettis S. по 1-2 таблетке под язык при приступе стенокардии
· Блокаторы β-адренорецепторов: атенолол, метапролол, оксипренолол, пиндолол и др. Уменьшают потребность миокарда в кислороде путем подавления симпатической активности. Rp.: Metoprololi 0,125 Dtd N 30 in tabulettis S. по 1 таблетке 3 раза в день
· Антагонисты кальция: верапамил, адалат, кардезим. Снижают поступления кальция в гладкомышечные клетки стенки сосуда, т.о. снижают тонус коронарных артерий и периферических сосудов.
Rp.: Verapamili 0,04 Dtd N 50 in tabulettis S. по 1 таблетке 4 раза в день 2. Антитромботические препараты: аспирин (предназначены для снижения риска развития ОИМ).
Rp.: Ac. acetylsalicylici 0,5 Dtd N 10 in tabulettis S. по 1/4 таблетки 1 раз в день
3. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, физионоприл, трандоприл и др.) для снижения потребности миокарда в кислороде путем нивелирования положительного инотропного действия ангиотензина II на миокард, а так же для предотвращения ремоделирования миокарда.
Rp.: Enalaprili 0,025 Dtd N 50 in tabulettis S. по 1 таблетке 2 раза в день
4. Цитопротекторы: предуктал (для улучшения метаболизма миокарда, а также его защиты от ишемии и гипоксии через воздействие на внутриклеточные ферментные системы, что приводит к подавлению внутриклеточного окисления свободных жирных кислот).
Rp.: Preductali 0,35 Dtd N 30 in tabulettis S. по 1 таблетке 2 раза в день
5. Гиполипидэмические препараты: левостатин (для коррекции липопротеидов крови с целью снижения риска развития ОИМ в следствие атеросклероза венечных артерий).
Rp.: Laevostatini 0,2 Dtd N 30 in tabulettis S. по 1 таблетке 1 раз в день 6. Метаболические: неотон (тормозит деструкцию сарколеммы ишемизированных кардиомиоцитов и миоцитов, стимулирует энергетический обмен, уменьшает размер зоны некроза и ишемии; при ишемии и постишемической реперфузии оказывает антиаритмический эффект, уменьшая эктопическую активность желудочков и сохраняя физиологическую функцию клеток волокон Пуркинье). Rp.:Neotoni 2,0 S. 1ые сутки- 2-4гр в/в струйно; 2ые- per os по 4 гр 2 р/день; 3и - per os по 2 гр 2 р/день.
III. Лечение ХСН
1. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, физионоприл, трандоприл и др.) для подавления образования АТ II и альдестерона, а также предотвращения разрушения калликреин – кининовой системы, что способствует накоплению брадикинина и, как следствие, повышению вазодилятационной активности.
Rp.: Enalaprili 0,025 Dtd N 50 in tabulettis S. по 1 таблетке 2 раза в день
2. Диуретики: фуросемид (для разгрузки большого и малого кругов кровообращения, снятия отека печени и пастозности голеней; одновременно снизит давление, что показано при ХСН II б стадии).
Rp.: Furosemidi 0,04 Dtd N 30 in tabulettis S. по 1 таблетке 1 раз в день(утром натощак)
3. Сердечные гликозиды: дигоксин (для ликвидирования признаков ХСН). Rp.: Digoхini 0,00025 Dtd N 50 in tabulettis S. по половине таблетки 1 раз в день
4. Блокаторы β-адренорецепторов: атенолол, метапролол, оксипренолол, пиндолол и др. Уменьшают потребность миокарда в кислороде путем подавления симпатической активности. Rp.: Metoprololi 0,125 Dtd N 30 in tabulettis S. по 1 таблетке 3 раза в день
Медикаментозное лечение, которое получал больной: 1. Конкор – Оказывает гипотензивное действие за счет уменьшения сердечного выброса, торможения секреции ренина почками, воздействием на барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса. При длительном приеме Конкор снижает первоначально повышенное ОПСС. Оказывает антиангинальное действие. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения ЧСС, уменьшения сердечного выброса и снижения АД. Увеличивает снабжение миокарда кислородом за счет уменьшения конечного диастолического давления и удлинения диастолы. Rp: Concor 0,0025 D.t.d. №10 in tabuletas. S. По 1 таблетке 1 раз в день. 2. Эналаприл - Ингибитор АПФ (для подавления образования АТ II и альдестерона, а также предотвращения калликреин – кининовой системы, что способствует накоплению брадикинина и, как следствие, повышению вазодилятационной активности). Rp.: Enalaprili 0,025 Dtd N 50 in tabulettis S. по 1 таблетке 2 раза в день
3. Антагонисты альдестерона применяется в комплексной диуретической терапии как калийсберегающий диуретик
Rp.: Veroshpironi 0,25 Dtd N 50 in tabulettis S. по 1 таблетке 2 раза в день
4. Диуретики: фуросемид (для разгрузки большого и малого кругов кровообращения, одновременно снизит давление, что показано при ХСН).
Rp.: Furosemidi 0,04 Dtd N 30 in tabulettis S. по 1 таблетке 1 раз в день (утром натощак)
5. Сердечные гликозиды показаны для ликвидирования признаков ХСН: дигоксин.
Rp.: Digoхini 0,00025 Dtd N 50 in tabulettis S. по 1 таблетке 1 раз в день
6. Антитромботические препараты препятствуют агрегации и тромбообразованию томбоцитов (аспирин)
Rp.: Ac. acetylsalicylici 0,5 Dtd N 10 in tabulettis S. по 1/4 таблетки 1 раз в день
6. Нитратросодержащие препараты: являются донаторами оксида азота, который способствует расширению коронарных артерий и периферических сосудов.
Rp.: Nitroglycerini 0,02 Dtd N 20 in tabulettis S. по 1-2 таблетке под язык при приступе стенокардии
Поступил с жалобами: на давящие, приступообразные, загрудинные боли, высокой интенсивности, иррадиирущие в левое плечо, и под левую лопатку, на выраженную одышку смешанного характера, возникающую при мене, чем обычной физической нагрузке, проходящую в покое, на головные боли давящего, пульсирующего характера, средней интенсивности, локализованы в височно-затылочных областях, головокружение, шум и звон в ушах и голове, возникающие приступообразно при больше чем обычной физической нагрузке и проходят в покое самостоятельно. При объективном обследовании выявлены признаки: синдрома артериальной гипертензии (аускультативно – акцент II тона над аортой, твердый пульс), синдрома гипертрофии левого желудочка (при пальпации усиленный верхушечный толчок, смещенный влево, при перкуссии определяется смещение границы левой относительной тупости сердца на 1 см, аортальная конфигурация), синдрома атеросклероза (при осмотре выявлена сенильная дуга, ксантелязмы, сухость кожи), а так же признаки ХСН (выслушиваются влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон).
Использованная литература
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства, часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1999 г. 2. Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. «Электрокардиография и фонокардиография». М. «Медицина», 1984 г. 3. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В. «Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы» Ленинград, «Медицина», 1985г. 4. Кукес В.Г. «Пропедевтика внутренних болезней», М. «Медицина», 1982г. 5. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. “Внутренние болезни” в двух томах. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2001 г.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2242 | Нарушение авторских прав |