История заболевания (Anamnesis morbi)
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра внутренних болезней педиатрического, стоматологического и
медико-профилактического факультетов
Зав.кафедрой: профессор Молчанов А.В.
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: Б.В.Н. 76 год
Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, III ФК; гипертоническая болезнь III стадия, достигнутая 2 степень, атеросклероз сосудов головного мозга и аорты, гипертрофия левого желудочка,абдоминальное ожирение, группа очень высокого риска.
Осложнение заболевания: хроническая сердечная недостаточность IIА, III ФК
Сопутствующее заболевание: ЖКБ: камни желчного пузыря
Куратор: Мирзоев Х.Х. 475гр.
Срок курации: 27.01.12-03.02.12
Преподаватель: к.м.н. Молчанова А.А.
Барнаул – 2012г.
Официальные данные
Фамилия, имя, отчество: Б.В.Н
Возраст:76 год(27 августа 1936 г.)
Профессия (должность): не работает (пенсионер)
Домашний адрес: Кемеровская область.ЖД район. Ул Первомайская
Дата поступления в клинику27.01.12
Дата выписки:0 3.02.12
Дата начала курации: 31.01.2012
Дата окончания курации:04.02.2012
Жалобы
Основные жалобы:
1. Давящие, приступообразные, загрудинные боли, высокой интенсивности, иррадиирущие в левое плечо, и под левую лопатку. Боли возникают при быстрой ходьбе по ровному месту менее 100 метров, длятся около 10 минут, купируются одной таблеткой нитроглицерина через 5 минут.
2. На выраженную одышку смешанного характера, возникающую при менее, чем обычной физической нагрузке, проходящую в покое.
3. На головные боли давящего, пульсирующего характера, средней интенсивности, локализованы в височно-затылочных областях, сопровождающиеся повышением артериального давления до 180/110 мм рт. ст., купируются приемом лекарственных препаратов (кордафлекс, гипотиазид).
4. На головокружения, шум и звон в ушах и голове, возникающие приступообразно при больше чем обычной физической нагрузке и проходят в покое самостоятельно, через 15-30 минут.
Дополнительные жалобы:
1. На общую слабость.
2. Повышенную утомляемость.
3. Снижение работоспособности.
История заболевания (Anamnesis morbi)
Впервые признаки заболевания появились в 2000 году, когда у больного впервые появились головные боли, шум в ушах, головокружения, после значительной физической нагрузки, проходящие после отдыха. В течение последующих трех лет за помощью не обращался. Заболевание с годами прогрессировало со снижением толерантности к физической нагрузке.
В 2003 году были отмечены повышения давления до 180/110 мм рт.ст., которые субъективно проявлялись головной болью, головокружением, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, в связи, с чем был поставлен на учет к терапевту по поводу гипертонической болезни. Были выписаны лекарственные средства (моноприл, энап 1 раз в день).
В дальнейшем состояние улучшилось, больной вел активный образ жизни, за медицинской помощью не обращался, принимал гипотензивные средства, когда повышалось артериальное давление.
В январе 2005 года стали появляться давящие, приступообразные, загрудинные боли, средней интенсивности, не иррадиирущие. Боли возникали при значительной физической нагрузке, проходящие самостоятельно.
С данным состоянием никуда не обращался.
В апреле 2005 года больной отмечает появление приступообразных давящих болей в области сердца при незначительной физической нагрузке, в связи, с чем был госпитализирован в стационар. По выписке из стационара больной отмечает улучшение состояния здоровья.В период с апреля 2005 года по 2008 год состояние здоровья больной отмечает как стабильное, на фоне постоянного приема гипотензивных средств. За медицинской помощью не обращался.
Ухудшение состояния отмечает с декабря 2009 года, когда стали беспокоить кратковременные приступообразные загрудинные боли и одышкой смешанного характера, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое. За помощью в медицинское учреждение не обращался, данные приступы купировала приемом нитроглицерина.
В январе 2012г. года состояние больного резко ухудшилось: чаще стали появляться постоянные головные боли, частые головокружения на фоне давящих, приступообразных, загрудинных болей, высокой интенсивности, иррадиирущих в левое плечо, и под левую лопатку, выраженной одышки смешанного характера, возникающей при мене, чем обычной физической нагрузке. В связи, с чем поступил на госпитализацию в терапевтическое отделение.
За время курации состояние больного нормализовалось
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 473 | Нарушение авторских прав
|