АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возбудимая психопатия

Эта форма психопатии отличается бурными аф­фективными проявлениями раздражения, недовольства и гнева в ситуациях, которые не отвечают интересам больного, или в случаях, когда ему может казаться, что ущемляют его права и т. д. Вне обстоятельств, эмоционально значимых для больного, его аффектив­ные реакции могут быть вполне адекватны. Поведение и действия протекают в вышеназванных условиях без достаточной логической оценки, без учета возможных их последствий. Порой они могут быть почти импуль­сивными. Лица с такой формой психопатии легко вступают в конфликты с окружающими и нередко со­вершают агрессивные поступки. В связи с этим у них часто возникают напряженные отношения в коллек­тиве. Все это часто бывает причиной стресса, вызы­вающего декомпенсацию состояний у психопатиче­ских личностей. Адекватного осознания неправиль­ности своих реакций и поведения у них, как правило, не бывает. Постоянно имеется тенденция находить причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение.

Больной К., 30 лет. Дядя его по линии отца умер от белой горячки. Отец страдал хроническим алкоголизмом, неоднократно находился на лечении в психиатрической больнице, ушел из семьи, когда больному было 14 лет. По характеру это вспыльчивый, кон­фликтный человек, в состоянии опьянения у него обнаруживались перверзные тенденции. В настоящее время осужден за злостное хулиганство.

Мать — медицинская сестра, _ мягкая, отзывчивая, очень пере­живает по поводу госпитализации сына.

Мальчик родился в срок, от первой беременности, протекавшей нормально. В грудном возрасте, по словам матери, «доставлял много хлопот», был крикливым, плохо спал. Иногда возникали приступы длительного плача «до синевы». В дошкольном возрасте посещал ясли и детский сад. Воспитатели считали его трудным ребенком. Был очень подвижным, драчливым. Во время ссор со сверстниками громко кричал, старался поцарапать лицо, укусить. В ответ на наказание падал на пол, бился головой и т. д. Дома также был очень капризным и плаксивым.

В школу пошел с 7 лет. В младших классах успевал плохо. Учителя отмечали его крайнюю неусидчивость, ранимость, обидчи­вость при неплохих интеллектуальных способностях. С другими учениками у него часто возникали ссоры, драки; мать неодно­кратно вызывали в школу по поводу плохого поведения сына. Свободное время в основном проводил на улице, играть предпочи­тал в подвижные игры с детьми более младшего возраста. В семье в этот период вследствие алкоголизма отца стали обостряться отношения. В состоянии опьянения отец часто избивал жену и

сыла, неоднократно выгонял их из дома. Больной вынужден был переехать вместе с матерью на некоторое время к бабушке, которая и занималась его воспитанием в течение нескольких лет. В стар­ших классах конфликтность больного еще более усилилась. Стал грубить учителям, во время уроков демонстративно занимался по­сторонними делами, в ответ на замечания вставал и уходил из класса. Возненавидел учителя биологии, который предъявлял к нему жесткие требования по поводу дисциплины. После одного из кон­фликтов разбил камнем стекло в кабинете этого педагога, а затем задушил на глазах у младших школьников морскую свинку из живого уголка. Больной говорит, что получил большое удоволь­ствие, видя возмущение и растерянность учителей. Был исключен из школы, продолжил учебу в ПТУ. В этот период мать вновь сошлась с отцом, который сразу же стал вовлекать в пьянство 14-летнего сына. Все свое свободное время проводил на улице, в компаниях асоциальных подростков. В этот период стал особенно вспыльчив, драчлив. В возрасте 15 лет был поставлен на учет, в милиции, так как отнимал деньги у младших школьников. Стал часто приходить домой в нетрезвом виде, бил мать, угрожал убить бабушку.

Сексуальное влечение было сильно выражено. Периодически онанировал с 14 лет. С 15-летнего возраста начались частые по­ловые связи. В 16 лет в состоянии алкогольного опьянения жестоко избил пожилого человека, который сделал больному замечание. Был осужден на три года лишения свободы.

После отбытия срока заключения устроился работать шофером на автобазу. На работе сложились конфликтные отношения с представителями администрации, вынужден был уйти на другое предприятие. За последние пять лет сменил четыре места службы. В настоящее время работает слесарем в гараже.

Женился в 1975 г. по любви, от брака имеет дочь 3 лет. В последнее время стал злоупотреблять алкоголем, усилилась раз­дражительность, вспыльчивость. В семье участились скандалы. По настоянию жены и матери обратился в клинику с просьбой помочь избавиться от вспыльчивости и раздражительности.

Соматическое состояние: больной среднего роста, атлетического телосложения, несколько повышенного питания. Патологии внут­ренних органов нет.

В неврологическом статусе признаков органического поражения головного мозга не выявляется. Отмечаются вегетативная лабиль­ность, легкость вазомоторных реакций, гипергидроз ладоней, костей и стоп, красный дермографизм. На рентгенограмме черепа и при исследовании глазного дна патологических изменений выявлено не было.

Психическое состояние: больной правильно ориентирован во времени, месте, собстведшой личности. В беседу вступает неохотно, держится настороженно. На вопросы отвечает односложно. Посте­пенно оживляется, начинает активно жаловаться на свою вспыль­чивость, невыдержанность, говорит, что иногда чувствует себя как бы наэлектризованным — достаточно одного слова, чтобы вступить в драку. С раздражением вспоминает свою жену и мать, считает, что они не понимают, умышленно выводят его из себя. Свою алкого­лизацию объясняет стремлением «хоть немного расслабиться». Постоянные конфликты на работе расценивает как следствие предубежденного отношения к его асоциальному прошлому со сто­роны администрации. Считает, что он — человек, «умеющий по-

стоять за себя», но несколько невыдержанный, и излишняя взрыв­чатость мешает ему в жизни.

При вопросах, связанных с его асоциальным поведением, воз­буждается, краснеет, в грубой форме категорически отказывается отвечать. В отделении общается в основном с болшыми алкого­лизмом. Настроение сниженное, отмечаются периоды дисфории. Часто возникают конфликты с медицинским персоналом, связанные с нарушением режима. На помещение в наблюдательную палату отреагировал агрессивно — ударил санитара. За время пребывания в клинике продуктивной психопатологической симптоматики не вы­явлено. Интеллектуальных расстройств не отмечается. Критика к своему состоянию снижена. После очередного конфликта был выписан по собственному настоятельному требованию.

Параноидная (паранойяльная) психопатия

Лица с этой формой психопатии имеют склонность к образованию сверхценных и паранойяльных идей. Сверхценные и паранойяльные идеи могут иметь раз­личное содержание: отношения, ревности, изобрета­тельства, реформаторства и т. д. Развитию таких идей способствуют два фактора: с одной стороны, раз­личные обстоятельства, служащие как бы стимулом к возникновению таких идей, а с другой — своеобраз­ный склад личности.

Важными предпосылками могут быть- факты не­оправданного отрицательного отношения или случай­ные эпизоды такого отношения к больному, поводы для подозрения в неверности одного из супругов, пред­ложение об изобретении, не получившее признание, и т. д. Эти факты действительно имеют место, однако лица, склонные к проявлению этой формы психопатии, придают им чрезмерное значение. У таких лиц имеется тенденция игнорировать факты, не совпадающие с их концепцией, и подбирать и фиксироваться на тех из них, которые подтверждают ее. Эти лица отличаются повышенной инертностью психических процессов, за-стреванием на неприятных эмоциональных пережива­ниях, обусловленных преимущественно проблемами межличностных отношений. Вместе с тем им свойст­венна переоценка своих способностей и возможностей. Сверхценные и особенно паранойяльные идеи приоб­ретают особую значимость для больного, занимают доминирующее положение в его сознании. Будучи эмоционально насыщенными, они оказывают опреде­ляющее влияние на его поступки и поведение. В на­чальных проявлениях это чаще всего варианты сверх-

ценных идей, они доступны коррекции, однако критика к ним нередко бывает временной. Сохраняющиеся проблемы межличностных отношений, решение кото­рых часто невозможно из-за нереалистического пони­мания таких проблем психопатическими личностями, приводят не только к сохранению сверхценных и пара­нойяльных идей, но и к их дальнейшему развитию, си­стематизации и упрочиванию.

Больная К., 43 лет, врач. Отец — кадровый офицер Советской Армии, погиб в период Великой Отечественной войны. По харак­теру был волевым, решительным, спокойным, к дочери относился тепло. Мать мнительная, тревожная, всегда очень волновалась за здоровье дочери, умерла три года назад.

Больная родилась в срок первым ребенком в семье. Роды про­текали без осложнений. Раннее развитие без особенностей. Росла общительной, подвижной. В школу пошла с 7 лет. В младших классах училась только на «отлично», занималась общественной работой. Всегда стремилась руководить, управлять другими деть­ми, из-за чего часто возникали ссоры со сверстниками. В старших классах успеваемость несколько снизилась, ухудшилось поведение. Сложились конфликтные отношения с преподавателями матема­тики и химии. Считала, что они незаслуженно придираются к ней по мелочам, умышленно пытаются унизить и оскорбить. На уроках пререкалась с учителями, постоянно вступала в споры, упорно от­стаивала свое мнение. В это же время стала сильно увлекаться биологией. Все свое свободное время проводила в библиотеке, чи­тала различную специальную литературу, посещала зоологический кружок при зоопарке. Стала пропускать занятия в школе. Считала, что половина предметов ей просто ни к чему, так как она все равно будет биологом. В отношениях с товарищами оставалась резкой, прямолинейной. После окончания школы пыталась поступить в МГУ им. М. В. Ломоносова на биофак. Поступила в медицинский институт.

В группе с однокурсниками сразу сложились конфликтные взаимоотношения, так как она постоянно требовала от товарищей выполнения всех дисциплинарных требований. Выступала на собра­ниях с острой критикой в адрес «злостных прогульщиков и лен­тяев», а после того как студенты обратились в деканат с просьбой о переводе ее в другую группу, сразу написала письмо в редакцию одной из центральных газет, в котором говорила о зажиме критики в стенах института. Была создана комиссия, разбиравшая в тече­ние длительного времени этот конфликт.

После окончания института была направлена на работу в рай­онную больницу. Со своими профессиональными обязанностями справлялась очень хорошо, характеризовалась как ответственный, исполнительный работник. Однако по отношению к среднему и младшему медицинскому персоналу была крайне требовательна. Шести медицинским сестрам по ее настоянию было объявлено адми­нистративное взыскание, после чего все они подали заявление об увольнении.

В 1967 г. вышла замуж по любви. После рождения дочери в 1968 г. ухудшились отношения с мужем, считает его эгоистом; который думает только о себе. Подала документы на развод, но

когда узнала, что муж встречается с другой женщиной, пришла к нему на работу и устроила скандал в присутствии сослуживцев, затем обратилась в местком с жалобой на аморальное поведение супруга. Упорно добивалась проведения товарищеского суда. В этот период расстроился сон, пропал аппетит, стали беспокоить головные боли. Состояние нормализовалось после развода, когда муж переехал жить в другой город.

Последние годы больная проживала с матерью и дочерью, рабо­тала в поликлинике.

Полгода назад у больной возник конфликт с заведующим от­деления. Она обратилась с жалобой к администрации на то, что он нарушает дисциплину, неправильно оформляет и выдает боль­ничные листы. При проверке факты не подтвердились. Тогда больная обратилась с жалобой на администрацию поликлиники в вышестоящие инстанции, в которой обвиняла главного врача в «по-крывательстве мошенника». После повторной проверки факты, изло­женные в жалобе, вновь не подтвердились.

За последние месяцы больная разослала более 20 писем раз­личным ответственным лицам, в которых говорится о «нездоровой атмосфере, царящей в учреждении». Обвиняет проверяющих това­рищей в формализме и бездушном отношении к ней. Приводит многочисленные доводы и «доказательства» зажима критики. Утверждает, что ее противники нахедятся в сговоре с проверяю­щими. Требует назначения объективной и компетентной комиссии. Говорит, что подвергается на работе всяческим преследованиям: «умышленно составляют самый неудобный график дежурств, портят ее медицинскую документацию, выкрадывают амбулаторные карты больных».

Однажды после очередного конфликта с заведующим отделе­ния ударила по лицу больного, который случайно в ее отсутствие зашел в ее кабинет. Была направлена в психиатрическую больницу на обследование.

Соматическое состояние: больная астенического телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы бледные. Пато­логических изменений внутренних органов нет.

Неврологическое состояние: признаков органического пораже­ния ЦНС не выявляется. Поверхностная и глубокая чувстви­тельность не изменена. Краниограмма и глазное дно без особен­ностей.

Психическое состояние: больная ориентирована правильно. Со­знание ясное. Держится настороженно. Сидит • на краю стула, резко выпрямив спину и расправив плечи. Руки скрещены на груди. Губы плотно сжаты, смотрит исподлобья. На вопросы отве­чает кр.айне неохотно, односложно. Постепенно оживляется, с возмущением многословно рассказывает о сложившейся ситуации на работе, долго и обстоятельно говорит о кознях недоброжела­телей. Сосредоточена на переживаниях, связанных с неприятно­стями.

О случившемся инциденте говорит следующее: последнее время была возбуждена конфликтной ситуацией, после ссоры с заведую­щим, войдя в кабинет и увидев постороннего человека, что-то рас­сматривающего на столе, решила, что он подослан с целью похи­щения ее документации. О происшедшем сожалеет.

Фон настроения снижен. Предъявляет жалобы на головные боли, бессонницу. Обманов восприятия не выявляется. Настаивает на немедленной выписке. Больной себя не считает.

Шизоидная психопатия

Лица с шизоидной психопатией отличаются необ­щительностью, замкнутостью, крайне трудно вступают в контакт с окружающими. В детстве они любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти обще­го языка. В дальнейшем в силу обстоятельств заводят с окружающими дружеские отношения, но контакт всегда формальный. В зависимости от преобладания черт чрезмерной чувствительности или эмоциональной холодности выделяются экспансивные и сенситив-ные шизоиды. Сенситивные шизоиды отли­чаются повышенной ранимостью, чрезмерно болезнен­ной обидчивостью, вместе с тем они довольно злопа­мятны, подолгу переживают проявленную в свой адрес грубость или незначительную обиду.

Экспансивные шизоиды, напротив, отли­чаются элементами эмоциональной «анестезии» по отношению к окружающим. Они нисколько не счи­таются с чужим мнением, во всем полагаются на свои взгляды, в отношении с другими людьми высокомер­ны, холодны. В профессиональных взаимоотношениях всегда отличаются сухостью и официальностью. И, ко­нечно, основной чертой является безразличие к окру­жающим, что особенно ярко может проявляться в отношении отдельных лиц и близких (родители, род­ственники и т. д.).

Больной К., 28 лет, физик. Бабушка со стороны отца страдала каким-то психическим заболеванием, умерла в психиатрической больнице. Отец по характеру замкнутый, малообщительный, в на­стоящее время проживает отдельно от семьи. Мать энергичная, отзывчивая, живая, по профессии музыкант.

Больной родился в срок первым ребенком в семье. Беремен­ность и роды протекали без особенностей. В раннем детском возрасте больной был замкнутым, медлительным. Воспитатели в детском саду отмечали его неряшливость, неорганизованность. Больной мог подолгу сидеть в раздевалке полуодетым, всегда задерживался с едой и был очень неопрятным. Предпочитал тихие,-спокойные игры. Родители много и охотно занимались с ребенком. Еще до поступления в школу больной научился читать и был знаком с элементарными арифметическими правилами. В школу пошел с 7 лет. Учился очень хорошо, особенно легко давались точ­ные науки. Однако очень не любил физкультуру, так как был неловким и неуклюжим. У больного была своеобразная подпрыги­вающая походка, одноклассники дразнили его, иногда издевались над ним. В 11-летнем возрасте больной очень увлекся физикой. Почти все свободное время проводил в библиотеке, охотно посещал

физический кружок во Дворце пионеров. Неоднократно поражал взрослых своими широкими познаниями в области физики. Всегда сильно переживал любые неприятности, связанные с его учением. Однажды, потеряв редкий справочник, громко рыдал в течение не­скольких часов, а затем долгое время находился в подавленном настроении. В то же время совершенно спокойно отнесся к разводу матери с отцом. Узнав об этом, некоторое время был мрачен, потом пожал плечами и пошел готовиться к очередной олимпиаде. В 7-м классе перешел учиться в школу с физико-математическим уклоном. Учился очень хорошо. Отношения с одноклассниками были напря­женными, так как те считали его «зазнайкой и выскочкой». Стал очень стесняться своей подпрыгивающей походки. Особенно усили­валась неловкость при общении с девушками. Школу окончил с золотой медалью, сдал успешно все экзамены в институт. Неко­торое время жил в общежитии, но вскоре вернулся домой, так как не смог приспособиться к изменившимся бытовым условиям (очень мешал постоянный шум, не мог правильно распределять деньги, трудно сходился с людьми и т. д.). В институте подружился с двумя сокурсниками, много и охотно с ними беседовал, однако категорически отказывался посещать студенческие компании, пред­почитал разговоры на отвлеченные темы. После окончания инсти­тута был принят в аспирантуру и защитил успешно кандидатскую диссертацию. Поступил на работу в НИИ, где работает и по на­стоящее время. С коллегами по работе отношения сдержанные, деловые. Два года назад познакомился с девушкой, сильно привя­зался к ней, долго ухаживал, но предложение сделать не решился, так как считал, что женитьба помешает его научной работе. В последнее время сорвались два научных эксперимента, с которыми больной связывал большие надежды, после чего ухудшился сон, появились головные боли и подавленное настроение. Сказал матери, с которой находится в хороших отношениях, что хочет отдохнуть И полечиться. По ее настоянию обратился за помощью к психи­атру.

Соматическое состояние: больной астенического телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы бледные. Патоло­гических изменений внутренних органов не выявлено.

Неврологическое состояние: признаков органического пораже­ния ЦНС не выявляется. Краниограмма и глазное дно без осо­бенностей.

Психическое состояние: правильно ориентирован во времени, месте, собственной личности. Передвигается по отделению под­прыгивающей походкой, широко размахивая руками. Движения резкие, угловатые. В беседу вступает неохотно. На вопросы отвечает неторопливо, односложно, по существу. Во время беседы становится несколько мягче, доверчивее. Высказывает многочисленные невроти­ческие жалобы. Настроение подавленное. Свое состояние связывает с неудачами, преследующими его в последнее время. В отделении общается только с «сознательными больными». Охотно читает спе­циальную литературу по физике, играет в шахматы. Настроение с течением времени выровнялось. Самооценка повышена: не выносит никаких замечаний в свой адрес. Тяготится пребыванием в отде­лении. Интеллект высокий. Хорошие интеллектуальные способности сочетаются с недостаточной осведомленностью в ряде практических вопросов, пассивностью и прямолинейностью в оценке отдельных конкретных ситуаций. Продуктивной психопатологической симпто­матики не выявляется.

Психастеническая психопатия

Ядром психастенической личности является тре­вожность и неуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечается застенчивость, повышенная впечатли­тельность, постоянная боязнь сделать что-нибудь не так. В школе, выходя к доске отвечать, они боятся, что не вспомнят выученный материал, в гостях не ре­шаются лишний раз что-либо сделать, сказать слово из опасения, что обязательно сделают это не так, как надо. Будучи взрослыми, они постоянно во всем сомне­ваются, неуверены в себе, в своих делах, в правиль­ности своего поведения, нерешительны в общении с окружающими. Взаимоотношения с другими людьми для них представляют порой большую сложность. Им несвойственны порывы, спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой-либо шаг, они мучительно долго оценивают его, сомневаются в его целесооб­разности.

Больная М., 40 лет, инженер. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Отец мягкий, отзывчивый, очень любил дочь, умер, когда ей было 5 лет. Мать спокойная, решитель­ная, волевая, в настоящее время на пенсии, проживает вместе с больной. Беременность и роды у матери протекали нормально. В раннем детском возрасте больная была общительным, подвижным ребенком. Посещала ясли, детский сад. Воспитатели отмечали, что девочка была пугливой, очень переживала, если мать задержи­валась с работы, рыдала, громко кричала. В 5-летнем возрасте очень испугалась дворовой собаки; в течение долгого времени при виде собак плакала, звала на помощь взрослых.

В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, была аккуратной и исполнительной. Учителя часто ставили ее в пример другим детям. Мать пророчила дочери большое будущее, устроила ее в музыкальную школу, мечтала о ее поступлении в консерваторию. В старших классах стала успевать несколько хуже. Очень стесня­лась отвечать у доски. Иногда не отвечала даже выученный мате­риал, так как боялась, что «ребята подумают будто я выскочка». По многу часов ежедневно играла на фортепиано — готовилась к выпускным экзаменам в музыкальной школе. Сильно волнова­лась перед выступлением, целую ночь не спала, так как переживала возможный провал, а утром на концерт не пошла, так как «не смогла ^себя заставить». Только после настоятельных просьб и тре­бований матери сдала выпускные экзамены, но в консерваторию поступать категорически отказалась. Нередко возвращалась к мысли о своей неполноценности и несостоятельности.

С большим трудом поступила в технический институт. Перед экзаменами не могла справиться с волнением. Чтобы не провалиться, утром всегда вставала с правой ноги, в институт ездила только на транспорте с четным номером, одевалась всегда в одно и то же платье.

В 20 лет вышла замуж. Через два года родила сына. Ребенок

болел в первые годы жизни. Больная очень беспокоилась о состоя­нии его здоровья. Постоянно обращалась в различные лечебные учреждения, клиники, к крупным специалистам. У ребенка ника­ких патологических изменений не обнаруживали, но больная про­должала считать его тяжелобольным. Оберегала от физических нагрузок, в школе добилась освобождения от занятий физкуль­турой, сильно переживала, что может что-либо произойти. На работе ее считают аккуратным и ответственным сотрудником, поручают наиболее сложные, требующие большой точности зада­ния. В последние годы стала с трудом справляться с привычной ранее нагрузкой: стала подолгу задерживаться в отделе, по не­скольку раз проверяла собственные расчеты.

В мае этого года сына призвали в армию. Тяжело пережи­вает разлуку. Если письма задерживаются, то долго не находит себе места, родным говорит, что чувствует, что с сыном произошло какое-то несчастье. Трижды звонила в часть, волновалась, что что-то произошло. В последнее время у больной резко снизилась работоспособность, нарушился сон, ее постоянно мучает страх за сына. С этими жалобами она обратилась с просьбой о стацио-нировании.

Соматическое состояние: больная астенического телосложения, несколько пониженного питания. Патологии внутренних органов не отмечается.

Неврологическое состояние: признаков органического пораже­ния ЦНС не выявлено. Краниограмма и глазное дно без особен­ностей.

Психическое состояние: больная ориентирована правильно. В беседу вступает неохотно. Постепенно оживляется, предъявляет многочисленные жалобы на состояние здоровья. Сосредоточена на переживаниях, связанных с сыном. Сама говорит об их необос­нованности, но самостоятельно справиться с возникающим чувст­вом тревоги не может: «Постоянно думаю, что с сыном может что-то случиться: попадет в аварию, получит серьезную травму, будет убит во время учений и т. д.». Фон настроения снижен. Интеллект сохранен. Обманов чувств не выявляется. К своему состоянию относится с критикой. Просит провести ей курс «успо­каивающей терапии».

Истерическая психопатия

Истерическая психопатия проявляется особым, рассчитанным на внешний эффект поведением и исте­рическими реакциями. Истерическая форма поведения характеризуется театральностью, нарочитостью, стрем­лением представлять свои действия в выгодном свете, приписывая себе несвойственные достоинства и поло­жительные качества или просто придумывая какие-либо эффектные события, где рассказчик играет главную, зачастую героическую роль. Нередко в зави­симости от ситуации и установки больного истери­ческие формы поведения легко видоизменяются. Так, если в определенной ситуации это выгодно или более

11—603

выигрышно, то больные будут держаться подчеркнуто скромно, стремясь вызвать к себе жалость, повышен­ное сочувствие. Им также свойственны и другие прие­мы, но всегда имеется желание обратить на себя вни­мание, подчеркнуть свою значимость особым выра­жением лица, жестами и одеждой в зависимости от той роли, на которую они претендуют или пытаются играть в жизни. Эти лица общительны, легко знако­мятся и вступают в различные отношения с другими. Их интересы и привязанности непостоянны. Все зави­сит от того, в какой мере они согласуются с их эго­центрическими установками. Личности истерического склада неспособны к длительным серьезным усилиям, и их интересы носят поверхностный характер, а чув­ство привязанности и лояльность к другим людям длятся до тех пор, пока отношения не противоречат их установкам. Такие принципы и мотивы в построе­нии межличностных отношений у психопатов с истери­ческой формой часто ведут к возникновению конфлик­тов в семье и на работе и развитию у них декомпен­сации и срыву адаптации. Больные с истерической психопатией склонны к чрезмерным аффективным реакциям. При декомпенсации наблюдаются различ­ные истерические проявления: истерическая афазия, афония, обмороки, разнообразные припадки, блефа-роспазм и т. д. (см. Истерический невроз).

Больная 3., 25 лет, манекенщица. Наследственность психи­ческими заболеваниями не отягощена. Отец волевой, решитель­ный, эмоционально несколько холодный, руководитель крупного предприятия. Мать вспыльчивая, эксцентричная, в прошлом — артистка балета, в настоящее время — домохозяйка. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. В раннем детском возрасте больная была капризной, воспитывалась дома. В дет­стве часто болела, была любимицей бабушки, которая выполняла все требования и желания внучки. С детства больная предпо­читала общество взрослых. Еще до поступления в школу научи­лась читать, знала наизусть много стихов и песен. В начальных классах училась хорошо, люб,ила отвечать у доски, активно при­нимала участие в детских утренниках. Ревниво относилась к успе­хам других ребят. Однажды во 2-м классе даже расплакалась, когда учительница отозвалась с похвалой об успехах ее подруги. Дома больную постоянно баловали. Отец, в силу производствен­ной загруженности практически не занимался ее воспитанием, стремился компенсировать недостатки внимания большим коли­чеством игрушек, вещей, которые часто привозил из командиро­вок. В школе девочка активно занималась общественной работой, была старостой класса, посещала танцевальный кружок, изучала английский язык на городских курсах. В старших классах пове­дение ее изменилось, Стала грубить учителям, пропускала заня-

тия, выкрасила волосы в огненно-рыжий цвет, в школу неодно­
кратно приходила в заплатанных старых джинсах, начала курить.
Постоянно стремилась быть в центре внимания одноклассников,
производить впечатление своим «независимым» поведением и
внешним видом. На замечания учителей часто давала аффективные
реакции. Однажды демонстративно перед всем классом разорвала
свой дневник, в другой раз после конфликта с преподавателем
на глазах у учащихся выбросила из окна классный журнал, в
ответ на требование пройти к директору громко рассмеялась в
лицо учителю и вышла, хлопнув дверью. Подругам рассказывала,
что познакомилась с солистом популярного молодежного ансамбля
и летом поедет с ним на гастроли. Охотно говорила о богемной
жизни, которую якобы ведут ее новые знакомые, показывала
различные иностранные безделушки, подарки ее друзей, привезен­
ные из-за границы. /

Дома требовала от матери и бабушки дорогую одежду, зна­чительные суммы на «карманные расходы». В случае отказа громко рыдала, кричала, что «одета как уборщица». Дважды после ссор с отцом уходила из дома и жила по нескольку дней у по­други. После окончания школы поступала в институт иностранных языков, но не прошла по конкурсу. Сильно переживала неудачу, долгое время скрывала ее от своих подруг и знакомых. Всем го­ворила, что занимается на спецкурсах для подготовки специалис­тов для работы за рубежом, но сама уже работала в универмаге контролером.

В 18 лет вышла замуж за офицера, который был старше ее на 15 лет. Семейная жизнь складывалась неудачно. Первое время была домохозяйкой, жили на зарплату мужа, затем поступила на первый курс института иностранных языков. Детей иметь не хотела, так как считала, что «нужно сначала пожить для себя». Через два года мужа перевели на службу в один из отдаленных районов страны. Сама больная осталась в Москве, мотивируя это необходимостью завершить образование. Через полгода подала на развод, так как влюбилась в другого человека. Все свободное время проводила в компании молодых людей, посещала театры, рестораны. За академическую неуспеваемость была отчислена из иститута. Вышла замуж второй раз. Устроилась работать мане­кенщицей в Дом моделей.

Отношения со вторым мужем также не сложились; стали возникать часто ссоры, связанные в основном с материальным обеспечением семьи. Во время одного из конфликтов больная нанесла несколько порезов себе в область предплечий и с гром­кими рыданиями выбежала в коридор. Соседи вызвали «скорую помощь», и больная была стационирована в одно из отделений психиатрической больницы.

Соматическое состояние: больная нормостенического телосло­жения, несколько пониженного питания. В области нижней трети правого и левого предплечий имеются неглубокие резаные раны длиной 4 см справа, 5,5 см — слева. Патологических изменений внутренних органов не выявлено.

Неврологическое состояние: признаков органического пораже­ния ЦНС не выявлено. Краниограмма и глазное дно без особен­ностей.

Психическое состояние: манерна, часто театрально откидывает назад голову, сжимает виски кончиками пальцев, закрывает лицо руками и т. д. Выглядит моложе своих лет, аккуратно и со вку-

и 323

сом одета, тщательно причесана. В косметике преобладают яркие тона.

В беседу вступает охотно, говорит быстро, то повышая, то понижая тон в зависимости от темы разговора. Постоянно оце­нивает реакцию собеседников. Старается произвести благоприят­ное впечатление, вызвать сочувствие. Со слезами на глазах рас­сказывает о причинах суицидальной попытки. Во всем обвиняет мужа, который ее «жестоко оскорблял, преследовал, мучил». И когда муж во время очередной ссоры заявил, что хочет с ней развестись, то «чувство оскорбления и горя было столь велико, что не захотелось жить». Во время беседы всхлипывает, кусает носовой платок, постоянно поправляет прическу. Интеллект со­хранен. Мышление образное, эмотивное, больше конкретное. Пре­обладает зрительная память. В отделении быстро освоилась, на­строение выровнялось, из больницы не хотела выписываться. Во время многочисленных посещений родственников и мужа была демонстративно подавлена и говорила, что ей в этой жизни ничего не надо и т. д., но после ухода их всегда была оживлена, адек­ватно и быстро реагировала на шутки. После примирения с му­жем тут же выписалась из больницы.

Выше были приведены наиболее часто встречаю­щиеся варианты психопатий, предусмотренные Между­народной классификацией психических заболеваний (МКБ-9).

Далее будут отмечены и другие формы психопатий, выделяемые отдельными авторами.

Астеническая психопатия

Основным признаком этой психопатии, как это видно уже из названия, является повышенная утом­ляемость, невозможность длительно сосредоточиваться на одном занятии. В процессе работы у таких лиц быстро наступает усталость, нарушается внимание, снижается работоспособность. Описанные качества сопровождаются впечатлительностью, лабильностью настроения по отношению к внешним раздражителям. Так, какое-либо неприятное событие может вывести такого человека из обычного состояния и настроения на достаточно продолжительный срок. Наиболее часто встречающимся вариантом астенической психо­патии является ипохондрический (по П. Б. Ганнуш-кину).

Такие больные пребывают в постоянной тре­воге за свое здоровье. Быстро наступающая утомля­емость расценивается ими как признак какого-либо скрытого недуга, они все время проявляют повышен­ное внимание к своим внутренним ощущениям, при­слушиваются к себе.

Аффективные типы психопатий

В зависимости от преобладания у личности того или иного аффекта выделяются два варианта аффек­тивных психопатий: дистимичный и гипертимичный. Дистимичные личности отличаются несколько пессимистичным взглядом на жизнь, всегда скепти­чески относятся к проявлениям веселья и радости окружающими и сами радуются или веселятся исклю­чительно редко. В то же время любая неудача или несчастье действует на них значительно сильнее, чем на окружающих.

Такие лица склонны к некоторому самобичеванию и скептицизму как в отношении себя, так и окружаю­щих.

Гипертимичные личности всегда деятель­ны, активны, пребывают в хорошем настроении, го­ворливы, на жизнь смотрят оптимистично. Они всегда инициаторы в различных делах, активно занимаются общественной работой, руководят кружками, секция­ми. На работе они — «душа коллектива».

Психопатии неустойчивые

Больные с неустойчивой психопатией отличаются недоразвитием волевых качеств, повышенной внушае­мостью, отсутствием серьезных жизненных установок. Они живут одним днем, никогда не доводят начатое дело до конца. При постоянной стимуляции и конт­роле за их поведением со стороны им удается частично компенсироваться, как-то приспосабливаться в жизни. Будучи предоставлены самим себе, они ведут празд­ный образ жизни, легко вовлекаются в антисоциаль­ные группы, злоупотреблял- спиртными напитками и т. д.

Представленные выше описания форм психопатии даны несколько схематично. В чистом виде отдельные формы психопатии встречаются нечасто. Часто наблю­даются смешанные, где на ряду с ведущими призна­ками, свойственными определенному виду психопатии, имеются и другие, нетипичные для него. Можно от­метить известное родство между отдельными формами психопатии. Так, отмечается общность ряда проявле­ний, свойственных возбудимой форме психопатии и истерической, -психастенической и шизоидной психопа-

тиям, в то время как сочетание признаков истери­ческой и параноидной психопатий встречается крайне редко.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 902 | Нарушение авторских прав