АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Морфологическая классификация остеохондроза.

Выпячивания дегенеративно-измененного межпозвонкового диска имеют различную морфологическую структуру.

Я.Ю. Попелянский (1989) предложил выделять срединные, парамедианные и боковые грыжи дисков.

Классификация Н. Petersson (1995) более детальна и предусматривает следующие варианты грыж: центральные, заднебоковые, боковые фораминальные и боковые экстрафораминальные (дальне-боковые).

А.А. Луцик (1994) сформулировал представление о 4 видах грыж межпозвонковых дисков. Эластическая (элас­тичная) протрузия МД — это выпячивание мякотного ядра в сторону истонченного участка фиброзного кольца. Секвестриро­ванная протрузия — ущемление фрагмента мякотного ядра в грубой трещи­не фиброзного кольца. При прогрессировании процесса наступает экструзия мякотного ядра, при которой в просвет позвоночного канала, через дефект в фиброзном кольце может частично (частичный пролапс) или целиком выпасть измененное мякотное ядро (полный пролапс). Полный пролапс межпозвонкового диска характеризуется нахождением секвестра за пределами фиброзного кольца. При целой задней продольной связке говорят о подсвязочном расположении секвестра. При выходе секвестра за пределы поврежденной задней продольной связки, секвестр может располагаться как эпидурально, так и интрадурально. Выпавшая часть диска состоит из дистрофически измененной ткани пульпозного ядра и фиброзного кольца. По наблюдениям М. Brock с соавторами (1991) в 44% случаев секвестры содержат также и гиалиновую пластинку тел позвонков.

J. Teplick (1991), основываясь на современных методах визуали­зации (КТ, МРТ), предложил выделить 5 видов грыж: 1 — протрузия диска с разрушением фиброзного кольца и растяжением задней продоль­ной связки; 2 — грыжа диска с перфорацией задней продольной связки и сдавлением дурального мешка; 3 — грыжа диска с отде­лившимся свободным фрагментом на уровне фиброзного кольца; 4 — грыжа диска с перфорацией задней продольной связки на уров­не фиброзного кольца и сдавлением корешка; 5 — грыжа диска с образованием свободного фрагмента ниже фиброзного кольца.

А.М. Хелимский (2000) выделил 3 патогенетических и патоморфологических варианта развития дискогенной компрессии: I – разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска; II – выпячивание межпозвонкового диска (эластическая или секвестрированная протрузия); III – выпадение диска (частичный или полный пролапс). Автор подчеркивает, что длительность течения каждой из 3 патогенетических и патоморфологических ситуаций и варианты неврологических проявлений заболевания во многом зависят от анатомической ширины позвоночного канала, сопутствующих аномалий строения позвоночника, степени развития мышечной системы и особенностей двигательного стереотипа пациента, а также от вовлечения в процесс корешково-медуллярных артерий и реактивности организма.

По степени распространенности дегенеративно-дистрофических изменений в сегментах позвоночника различают остеохондроз шейного, грудного и пояснично-крестцового его отделов.

Рисунок 1. Схематическое изображение различных степеней пролабирования межпозвонкового диска: а - нормальный диск: б - выбухание (протрузия) диска, в – грыжа диска (без разрыва фиброзного кольца), г - грыжа диска (с разрывом фиброзного кольца), д - грыжа диска с секвестрацией.

Очевидно, что 2, 3, 4 и 5 виды грыж являются вариантами выпадения диска, а 1 вид — вариантом выпячивания диска.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав