АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Поражения межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника встречаются редко, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями данного сегмента позвоночника. Грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют 0,5% от всех выпячиваний дисков на других уровнях. В грудном отделе грыжи, как правило, развиваются после травмы и чаще встречаются на нижнегрудном уровне.

Задние остеофиты тел и грыжи дисков встречаются редко. Как говорилось ранее, дегенеративно-дистрофическое поражение дисков приводит к развитию спондилеза тел позвонков, а затем спондилоартрозу позвоночно-реберных и поперечно-реберных сочленений, что, естественно, суживает межпозвоночные отверстия, вызывая сдавление передних корешков спинного мозга и симпатические волокна, идущие рядом. Симпатические волокна начинаются в сером веществе спинного мозга, затем собираются в симпатические узлы и уже от них направляются к внутренним органам, поэтому остеохондроз дисков грудного отдела позвоночника, кроме статических расстройств, приводит к значительным расстройствам функционирования внутренних органов (вазомоторным, вегетативным и трофическим) и большинство больных лечатся у терапевтов.

Клиническая картина остеохондроза грудного отдела позвоночника зависит от уровня поражения.

Верхний грудной уровень представлен ПДС TI-TIII. Как и верхнешейные, верхние грудные корешки компремируются редко. В сегментах СVIII и ТI замыкается симпатическая дуга зрачкового рефлекса. Начиная с С8 и Т2, корешки содержат собственные симпатические волокна. Раздражение корешков С8 и ТI сопровождается жгучими болями в руке и верхнем квадранте тела. Длительная компрессия этих корешков сочетается с явлениям выпадения всех видов чувствительности, атрофическими парезами на руке и синдромом Горнера.

Боль чаще тупая, реже жгучая и ноющая в межлопаточной области. Больной отмечает ощущение сдавления всей грудной клетки. При пальпации остистых отростков грудных позвонков отмечается локальная боль, усиливающаяся при нагрузке по оси позвоночника и поворотах туловища. Нередко боль в груди становится опоясывающей, ощущается по ходу межреберных нервов. Чувствительность нарушается по типу парестезии; нередко снижается поверхностная и глубокая чувствительность. Возможно выпадение функции брюшной мускулатуры и изменение коленного и ахилова рефлексов. Висцеральные нарушения соответствуют уровню раздражения корешков спинного мозга от TI до TXII. Они могут проявляться рефлекторной стенокардией, болью в области печени, нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Нередко возникают дизурические и половые расстройства.

Нередко как острое, так и латентное развитие клинической картины компрессии спинного мозга или его корешка не отражает истинной степени компрессии и обусловлено не столько компрессией дисков, сколько комплексом патологических процессов (спазм сосудов спинного мозга, вызванный болью, отёк корешка и оболочек, контрактура мышц спины). Неврологические нарушения в виде парестезий и снижения активности сухожильных рефлексов, уменьшения мышечной силы в конечностях, нарушения тазовых функций имеют переходящий характер. Однако восстановление функций и ликвидация неврологических симптомов занимают от нескольких дней до нескольких месяцев. Именно в этот период необходима точная диагностика для предупреждения, с одной стороны, поспешной и необдуманной операции, не ликвидирующей основного нейродистрофического процесса в позвоночнике, а наоборот, вызывающей его дестабилизацию, а с другой – потери времени при истинной компрессии диском нервных образований позвоночного канала. В этих случаях компьютерная томография и миелография с водорастворимыми контрастными веществами позволяют составить картину компрессии, кроме того, в последнее время более широко стала применяться магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет более точно определить структуру мягкотканных факторов компрессии и в сочетании с КТ и позитивной миелографией позволяет наиболее точно определить истинную картину патологического процесса в позвоночнике. Данные вышеуказанных методов обследования необходимо сопоставлять с клинической картиной, и только при абсолютно не эффективном консервативном лечении, нарастании или стабилизации патологической неврологической картины выполнять операцию.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав