АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Системы в процессе АРВТ

Прочитайте:
  1. A. Ишемический инсульт в стволе мозга в русле вертебробазилярной системы. Альтернирующий синдром Вебера
  2. I. Противоположные философские системы
  3. III ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
  4. IV. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
  5. V. Анатомия центральной нервной системы
  6. V. ПРИМЕНЕНИЕ ЭРАКОНДА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
  7. V1: 4 Органы иммунной системы
  8. V2: Тема 7.5 Плащ. Центры первой и второй сигнальных систем. Функциональные системы головного мозга.
  9. VII. АНАТОМИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  10. Автоматия сердца, природа ритмического возбуждения сердца, структура и функции проводящей системы. Градиент автоматии. Нарушения ритма работы сердца (блокады, эксрасистолия).

 

Иммунодефицит, обусловленный ВИЧ-инфекцией, ослабляет реакцию воспаления и в значительной степени снижает продуктивные реакции у больных туберкулёзом и другими инфекциями: цитомегаловирусной, криптококковой, пневмоцистной и др. Подавление репликации ВИЧ на фоне АРВТ приводит к восстановлению иммунного ответа на микобактерии туберкулёза (и другие микроорганизмы), в результате чего развивается синдром восстановления иммунной системы (СВИС), который проявляется лихорадкой, прогрессированием лимфаденопатии или появлением увеличенных лимфатических узлов, обострением туберкулёзного процесса в лёгких, плевритом, пневмоцистной пневмонией, цитомегаловирусным увеитом, криптококкозом.

 

Предрасполагающими факторами развития СВИС до начала лечения являются низкое число СD4-лимфоцитов (менее 50/мл), очень высокая концентрация РНК ВИЧ (более 100 000 копий/мл), тяжёлое течение туберкулёза, а также небольшой интервал между началом противотуберкулёзной и антиретровирусной терапии (менее 30 дней).

 

В большинстве случаев развитие СВИС регистрируют в течение первых трёх месяцев после начала АРВТ. Развитие СВИС у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом повышает риск смерти в первый год АРВТ. При назначении АРВТ в интенсивной фазе терапии туберкулёза частота развития СВИС составляла 12,1%, тогда как подключение АРВТ после завершения лечения туберкулёза снижало частоту регистрации СВИС до 3,8%.

При развитии СВИС терапию туберкулёза и ВИЧ-инфекции следует продолжить по прежней схеме и своевременно начать лечение других вторичных заболеваний, которые (помимо туберкулёза) могут обусловливать клиническую симптоматику СВИС. Для его купирования показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При тяжёлом течении СВИС рекомендуется назначение кортикостероидов (преднизолон 1 мг/кг в сутки) в течение 1—4 недель с последующим уменьшением дозы по мере исчезновения клинической симптоматики. Однако необходимо иметь в виду, что применение кортикостероидов в течение 2 недель и более может обусловить прогрессирование иммунодефицита и развитие других тяжёлых вторичных заболеваний (в первую очередь, цитомегаловирусной инфекции).

Необходимо проводить дифференциальный диагноз между СВИС и развитием вторичных заболеваний вследствие неэффективности АРВТ. В пользу СВИС свидетельствует снижение уровня РНК ВИЧ не менее чем на 1 log копий/мл, а также прирост числа СD4-лимфоцитов после начала АРВТ.

 

 

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)