АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

23.1. Функциональные заболевания кишечника

К функциональным заболеваниям кишечника отно­сятся расстройства его двигательной (моторной) и транс­порт ной (всасывательной и секреторной) функций без необратимых структурных изменений.

Международной рабочей группой по изучению функ­циональных расстройств желудочно-кишечного тракта («Римские критерии II*, 1999 г.) предложены следую­щие рубрики для описания этой группы заболеваний:

• синдром раздраженного кишечника;

• функциональный метеоризм;

• функциональный запор;

• функциональная диарея.

Эпидемиология. Согласно статистическим данным, функциональными расстройствами кишечника страда­ют от Ж ло 50% взрослого населения.

Этиология н патогенез. Функциональные расстройства кишечника могут быть следствием психоэмоциональных нарушений с развитием повышенной чувствительности рецепторов кишечника, эндокринных нарушений (диа­рея при тиреотоксикозе, атония кишечника и запор при недостаточности функции щитовидной железы), гине-колошческих заболеваний, нарушения естественной мик­рофлоры кишечника. К нарушению функции кишечни­ка предрасполагают также малоподвижный образ жизни, нерациональное питание с дефицитом пищевых воло­кон, а также кишечные инфекции и другие болезни ор­ганов пищеварения.

Чаще всего заболевание развивается у лиц в возрас­те 30-40 лет.

Симптомокомплекс функциональных расстройств ки­шечника. Основными клиническими симптомами явля­ются боль или дискомфорт в животе (уменьшающиеся

Ьо/кгзни кишечника ■*■ 403

после дефекации), запор (дефекация реже 3 раз в неделю) или диарея (стул чаще 3 раз в сутки), изменение консистенции кала, нарушение акта дефека­ции (ложные позывы, неполное опорожнение кишечника), метеоризм, психо­эмоциональные нарушения (снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность).

Методы обследования и диагностика. Диагностика функциональных рас­стройств кишечника основывается на жалобах больного, анамнезе заболева­ния, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования. В первую очередь исключают заболевания с органическими изменениями.

При пальпации живота у больных возможны болезненность по ходу ки­шечника, утолщение или растяжение отдельных его петель; в проекции сле­пой кишки можно выявить «шум плеска» (признак Герца) и/или урчание (сим­птом Образцова).

К инструментальным методам обследования относят:

• ирригоскопию (рентгенологический метод с использованием рентге-н&контрастного вещества), позволяющую определить локализацию воспали­тельного процесса, характер изменений рельефа слизистой оболочки и диски-незии кишечника;

• ректороманоскопию и колоноскопию, которые позволяют выявить ги­перемию, отек, кровоточивость, эрозивные изменения слизистой оболочки или ее истончение и бледность при атрофическом процессе.

К эндоскопическим исследованиям прибегают чаше всего для исключения опухолей, болезни Крона (один из видов язвенного колита) и других заболева­ний органической природы.

Изменения общего анализа крови, биохимических показателей бывают редко. При тяжелом течении заболевания возможны гипоальбуминемия, по­вышение концентрации триглицеридов, уменьшение содержания липидов, холестерина, нарушения ионного обмена, изменения показателей обмена ви­таминов и гормонов.

Для диагностики дисбактериоза определяют микрофлору кала, но более информативно исследование микрофлоры кишечного содержимого.

Клинике-фармакологические подходы к выбору Л С для лечения функциональ­ных расстройств кишечника. Лекарственная терапия зависит от типа функцио­нальных расстройств.

Больным рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха, а также придер­живаться диеты. Эффективны психотерапия, назначение (при необходимос­ти) психотропных препаратов и целенаправленная симптоматическая фарма­котерапия, которая способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника и акта дефекации, процессов пищеварения и всасывания, восста­новлению нормальной микрофлоры кишечника.

Если ведущим симптомом является запор, то важно уделить внимание кор­рекции диеты. Советуют употреблять продукты, содержащие грубую волокнис­тую клетчатку (хлеб из муки грубого помола, отварную морковь, свеклу, ябло­ки, капусту) и достаточное количество жидкости. Основой лекарственной терапии являются слабительные средства (раздражающие рецепторы или увеличиваю­щие объем каловых масс), но эти препараты не следует применять длительно из-за возможности развития толерантности. Медикаментозное лечение запоров

404 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия -о- Глава 23

служит дополнением к обшегигиеническим мерам, диетотерапии, физической активности.

Если ведущим симптомом является диарея, то в первую очередь используют ЛС с обволакивающими, адсорбирующими, противовоспалительными свойства­ми: препараты висмута, аттапулгит, смекту. лоперамил, настои и отвары из ли­стьев и кожуры плодов граната, коры дуба, листьев и плодов ежевики, травы зверобоя, плодов черники и черемухи, листьев и кожуры грецкого ореха.

Если ведущими симптомами являются метеоризм и болевые ощущения, то целесообразно назначение спазмолитических средств, так как в основе боли лежит спазм гладких мыши кишечника. С этой целью используют широкий спектр спазмолитиков, например антихолинергические средства, папаверина гидрохлорил, лротаверин.

Оценка эффективности и безопасности лечения. Эффективность лечения оп­ределяют по субъективной опенке больным своего состояния, положительной динамике результатов функциональных и лабораторных методов исследования.

При оценке эффективности необходимо учитывать динамику диспепси­ческих расстройств (прекращаются тошнота, метеоризм, рвота, повышается аппетит, исчезает горечь во рту, нормализуются частота и консистенция сту­ла), уменьшение выраженности абдоминальных болей и болезненности живо­та при пальпации, а также отсутствие осложнений.

Контролируют общий и биохимический анализ крови, данные инструмен­тальных методов исследования (ирригоскопия, ректорочано- и колоноскопия).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 645 | Нарушение авторских прав