БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА
23.1. Функциональные заболевания кишечника
К функциональным заболеваниям кишечника относятся расстройства его двигательной (моторной) и транспорт ной (всасывательной и секреторной) функций без необратимых структурных изменений.
Международной рабочей группой по изучению функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта («Римские критерии II*, 1999 г.) предложены следующие рубрики для описания этой группы заболеваний:
• синдром раздраженного кишечника;
• функциональный метеоризм;
• функциональный запор;
• функциональная диарея.
Эпидемиология. Согласно статистическим данным, функциональными расстройствами кишечника страдают от Ж ло 50% взрослого населения.
Этиология н патогенез. Функциональные расстройства кишечника могут быть следствием психоэмоциональных нарушений с развитием повышенной чувствительности рецепторов кишечника, эндокринных нарушений (диарея при тиреотоксикозе, атония кишечника и запор при недостаточности функции щитовидной железы), гине-колошческих заболеваний, нарушения естественной микрофлоры кишечника. К нарушению функции кишечника предрасполагают также малоподвижный образ жизни, нерациональное питание с дефицитом пищевых волокон, а также кишечные инфекции и другие болезни органов пищеварения.
Чаще всего заболевание развивается у лиц в возрасте 30-40 лет.
Симптомокомплекс функциональных расстройств кишечника. Основными клиническими симптомами являются боль или дискомфорт в животе (уменьшающиеся
Ьо/кгзни кишечника ■*■ 403
после дефекации), запор (дефекация реже 3 раз в неделю) или диарея (стул чаще 3 раз в сутки), изменение консистенции кала, нарушение акта дефекации (ложные позывы, неполное опорожнение кишечника), метеоризм, психоэмоциональные нарушения (снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность).
Методы обследования и диагностика. Диагностика функциональных расстройств кишечника основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования. В первую очередь исключают заболевания с органическими изменениями.
При пальпации живота у больных возможны болезненность по ходу кишечника, утолщение или растяжение отдельных его петель; в проекции слепой кишки можно выявить «шум плеска» (признак Герца) и/или урчание (симптом Образцова).
К инструментальным методам обследования относят:
• ирригоскопию (рентгенологический метод с использованием рентге-н&контрастного вещества), позволяющую определить локализацию воспалительного процесса, характер изменений рельефа слизистой оболочки и диски-незии кишечника;
• ректороманоскопию и колоноскопию, которые позволяют выявить гиперемию, отек, кровоточивость, эрозивные изменения слизистой оболочки или ее истончение и бледность при атрофическом процессе.
К эндоскопическим исследованиям прибегают чаше всего для исключения опухолей, болезни Крона (один из видов язвенного колита) и других заболеваний органической природы.
Изменения общего анализа крови, биохимических показателей бывают редко. При тяжелом течении заболевания возможны гипоальбуминемия, повышение концентрации триглицеридов, уменьшение содержания липидов, холестерина, нарушения ионного обмена, изменения показателей обмена витаминов и гормонов.
Для диагностики дисбактериоза определяют микрофлору кала, но более информативно исследование микрофлоры кишечного содержимого.
Клинике-фармакологические подходы к выбору Л С для лечения функциональных расстройств кишечника. Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств.
Больным рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха, а также придерживаться диеты. Эффективны психотерапия, назначение (при необходимости) психотропных препаратов и целенаправленная симптоматическая фармакотерапия, которая способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника и акта дефекации, процессов пищеварения и всасывания, восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.
Если ведущим симптомом является запор, то важно уделить внимание коррекции диеты. Советуют употреблять продукты, содержащие грубую волокнистую клетчатку (хлеб из муки грубого помола, отварную морковь, свеклу, яблоки, капусту) и достаточное количество жидкости. Основой лекарственной терапии являются слабительные средства (раздражающие рецепторы или увеличивающие объем каловых масс), но эти препараты не следует применять длительно из-за возможности развития толерантности. Медикаментозное лечение запоров
404 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия -о- Глава 23
служит дополнением к обшегигиеническим мерам, диетотерапии, физической активности.
Если ведущим симптомом является диарея, то в первую очередь используют ЛС с обволакивающими, адсорбирующими, противовоспалительными свойствами: препараты висмута, аттапулгит, смекту. лоперамил, настои и отвары из листьев и кожуры плодов граната, коры дуба, листьев и плодов ежевики, травы зверобоя, плодов черники и черемухи, листьев и кожуры грецкого ореха.
Если ведущими симптомами являются метеоризм и болевые ощущения, то целесообразно назначение спазмолитических средств, так как в основе боли лежит спазм гладких мыши кишечника. С этой целью используют широкий спектр спазмолитиков, например антихолинергические средства, папаверина гидрохлорил, лротаверин.
Оценка эффективности и безопасности лечения. Эффективность лечения определяют по субъективной опенке больным своего состояния, положительной динамике результатов функциональных и лабораторных методов исследования.
При оценке эффективности необходимо учитывать динамику диспепсических расстройств (прекращаются тошнота, метеоризм, рвота, повышается аппетит, исчезает горечь во рту, нормализуются частота и консистенция стула), уменьшение выраженности абдоминальных болей и болезненности живота при пальпации, а также отсутствие осложнений.
Контролируют общий и биохимический анализ крови, данные инструментальных методов исследования (ирригоскопия, ректорочано- и колоноскопия).
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав
|