АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фармакотерапия системной красной волчанки

Тактика лечения зависит от локализации и тяжести патологического про­цесса.

При умеренно выраженном или волнообразном процессе с лихорадкой, ар­тритом, плевритом, перикардитом, головными болями или сыпью базисная те­рапия должна быть минимальной, а иногда ее вообше не требуется. Например, артралгии хорошо поддаются лечению НПВС. Можно применять аспирин, осо­бенно при наклонности к развитию тромбозов, но большие дозы аспирина при системной красной волчанке могут вызвать токсическое повреждение печени.

При тяжелой форме системной красной волчанки применяют глюкокор-тикостероиды. Начальная доза преднизолона составляет при гемолитической анемии 60 мг/сут, при тромбоцитопенической пурпуре 40—60 мг/сут, при вы­раженном полисерозите 20-60 мг/сут, при поражении почек 20—60 мг/сут (в сочетании с иммунодепрессантами).

Улучшение обычно наступает не ранее 4 — 1 2 нед терапии, и его может не быть, пока доза глюкокортикостероидов не будет снижена.

При активной системной красной волчанке или волчаночном нефрите по­казана комбинированная терапия (глюкокортикостероиды + иммунодепрессан-ты). Наиболее часто применяют азатиоприн в дозе 2,5 мг/(кг*сут) или цикло-фосфамид в дозе 2,5 мг/(кг*сут). Возможно перемежающееся применение иммунодепрессантов: например, вводят внутривенно циклофосфамид (500 мг) с интервалами, зависящими от данных анализа крови.

При остром васкулите и тяжелом волчаночном поражении ЦНС используют такие же режимы терапии, как и при поражении почек. В качестве начальной терапии при поражении ЦНС часто применяют пульс-терапию глюкокорти-костероидами (метилпреднизолон 1000 мг внутривенно в течение 1 ч) ежед­невно 3 дня подряд. Одновременно внутривенно вводят циклофосфамид.

420 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 24

При системной красной волчанке любой тяжести, когда удастся подавить вос-палительный процесс, подбирают минимальные поддерживающие дозы глюко-кортикоегероидов или других препаратов, снижая дозу не более чем на 10%. Интервалы между понижениями доз зависят от того, насколько быстро удалось достичь первоначального клинического улучшения. Результаты терапии оцени­вают по динамике кчиничееких симптомов и лабораторных показателей.

Глютакортикостероид для наружного применения подбирают с учетом ло­кализации и характера поражения, имеет значение и лекарственная форма. При системной красной волчанке предпочтительны глюкокортикоетероидные мази средней активности и мягкого, шалящею местной) действия, которые практически не вызывают системных НЛР (гидрокортизона 17-бутират. прел-никарбат, мометазона фуроат).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав