АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Балла — шейка «недостаточно зрелая»; 5—8 баллов — шейка «зрелая».

пальпаторно. Однако нельзя вводить более 5 мл раствора или 0,05 ЕД окситоци-на. Тест считается положительным, если сокращение матки в ответ на введение окситоцина появляется в течение первых 3 мин. К. Н. Смит считает, что положи­тельный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступле­ния родов в течение ближайших 1—2 сут (рис. 38).

Р. Климек, взяв за основу методику К. Н. Смита, предложил прогнозиро­вать срок родов по количеству введенного раствора окситоцина. Если сокра­щение матки наступает после внутреннего введения 1 мл раствора окситоцина (0,01 ЕД), то роды наступят через 1 сутки; 2 мл (0,02 ЕД) — через 2 суток и 3 мл (0,03 ЕД) — через 3 суток.

Существуют и иные способы оценки окситоцинового теста. Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину в единицах Монтевидео (ЕМ). ЕМ пред­ставляет собой среднюю величину амплитуды схваток, умноженную на количе­ство схваток за 10 мин. Эта методика позволяет определить 3 степени чувстви­тельности матки к окситоцину: 1) инертность матки; 2) малая чувствительность — до 40 ЕМ; 3) хорошая чувствительность — более 40 ЕМ. Маточная активность, превышающая 40 ЕМ, свидетельствует о полной готовности к родам.

Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину по отношению про­должительности схватки (ПС) к паузе между схватками (ПМС). При П С / П М С, равном 0,1—0,3, роды прогнозируются через 1—3 сут. При коэффициенте 0,4— 0,6 — позже 5 сут.

Окситоциновый тест не лишен недостатков, к которым относятся инвазив-ность, возможность развития гипертонуса матки, гипертензии у беременной и гипоксии у плода.

Нестрессовый тест. Тест лишен недостатков, присущих окситоциновому тесту. С помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40—60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограмме регистрируются

ЧАСТЬ 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

Рис. 38. Гистерография:

одиночное сокращение матки; б — комплекс сокращений; в — длительное сокращение типа контрактуры; г — отрицательный окситоциновый тест

ритмичные сокращения матки; параллельно оценивается состояние плода с уче­том его реакции на схватку.

Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенно­го окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответ­ной реакции матки производится с помощью кардиотокографа. Маммарный тест оценивается положительно, если сокращение матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки.

Кольпоцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности.

Существуют 4 цитотипа влагалищных мазков [Zidovsky J., 1964], по которым можно судить о степени биологической готовности женщины к родам.

I цитотип (поздний срок беременности, или навикулярный тип мазка). Он
характерен для нормально прогрессирующей беременности начиная со II триме­
стра. В мазке в виде скоплений преобладают ладьевидные и промежуточные
клетки в соотношении 3:1 (см. цв. вклейку, рис. 8, а). Цитоплазма клеток резко
базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильные клетки встреча­
ются в 1%, с пикнозом ядер — 3%. Наступление родов при этом цитотипе
можно ожидать не ранее чем через 10 дней.

II цитотип (незадолго до родов). В мазке обнаруживается уменьшение ко­
личества ладьевидных клеток, увеличение количества промежуточных клеток.
Их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться изолированно. По-

Раздел 2. Физиология родов

являются клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия. Эозинофиль-ные клетки среди них составляют 2%, с пикнозом ядра — 6% (см. цв. вклейку, рис. 8, б). Роды могут наступить через 4—8 дней.

III цитотип (срок родов). В мазке преобладают клетки промежуточного
(60—80%) и поверхностного (25—40%) слоев. Ладьевидные клетки встречаются
в 3—10%. Клетки лежат изолированно. Количество эозинофильных клеток —
8%, с пикнозом ядра — 15—20%. Появляются лейкоциты и слизь. Наступление
родов возможно через 1—5 дней (см. цв. вклейку, рис. 8, в).

IV цитотип (несомненный срок родов). В мазке преобладают клетки поверх­
ностных слоев (40—80%). Промежуточных клеток мало. Ладьевидные отсутству­
ют или единичны. Поверхностные эозинофильные клетки могут быть без ядер
(«красные тени»). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтраст­
ные. Мазок приобретает вид «стертого» или «грязного». Количество эозино-
фильных клеток — 20%, с пикнозом ядер — 20—40%. Лейкоциты и слизь в виде
скоплений (см. цв. вклейку, рис. 8, г). Роды наступают либо в тот же день, либо
в течение ближайших 3 дней.

Все тесты диагностики готовности организма беременной к родам обладают достаточной ценностью, которая еще более возрастает при их комплексном ис­пользовании.

Глава 12

БИОМЕХАНИЗМ РОЛОВ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав