АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МАТКИ

Сократительная активность матки во время родов характеризуется тонусом, интенсивностью (силой) схватки, ее продолжительностью, интервалом между схватками, ритмичностью.

Для оценки сократительной деятельности матки во время родового акта используют обычный пальпаторный контроль и объективную регистрацию со­кращений матки с помощью специальной аппаратуры.

При п а л ь п а т о р н о м к о н т р о л е рукой, расположенной в области верхних отделов матки, оценивают продолжительность, силу и частоту схваток. Чтобы получить представление о координации сокращений правой и левой по­ловин матки, необходимо проводить пальпацию этих отделов матки одновре­менно обеими руками. Пальпация дна, тела и нижнего сегмента матки дает возможность определить более интенсивные и длительные сокращения дна и тела матки по сравнению с нижним сегментом.

Среди объективных методов регистрации сократительной деятельности мат­ки выделяют методы наружной и внутренней гистерографии (токографии).

Наружную гистерографию (токографию) можно проводить с использова­нием датчиков регистрации механической активности (пневматические, гид­равлические, механо- и фотоэлектрические приборы) и с применением элект­рических датчиков (непрямая электрогистерография с передней брюшной стенки, реогистерография). Эти методы асептичны и безопасны. Однако на показатели наружной гистерографии влияют толщина подкожной жировой клетчатки, напряжение мышц передней брюшной стенки, правильность нало­жения датчиков.

Внутренняя гистерография (токография) проводится с использованием дат­чиков регистрации давления (радиотелеметрия, баллонометрия, измерение дав­ления в сосудах пуповины во время III периода родов и др.), с применением электрических датчиков. Для наблюдения за динамикой раскрытия шейки мат­ки можно следить с помощью цервикодилатометрии.

Внутреннюю гистерографию проводят трансцервикально и трансабдоми­нально. При внутренней гистерографии получают более точные данные о сум­марном давлении в полости матки, на основании которого судят о тонусе матки и о характере схваток. Однако при использовании этих методов суще­ствует опасность инфицирования и вскрытия плодного пузыря. При наружной и внутренней гистерографии роженица должна находиться в вынужденном положении.

ЧАСТЬ 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

Метод радиотелеметрии имеет ряд преимуществ перед другими способами, так как регистрация сокращений происходит на расстоянии посредством радио­связи, чем обеспечивается свобода поведения роженицы. В полость матки через цервикальный канал вводится миниатюрная радиостанция, (экстраамниально — при целых водах, интраамниально — при излившихся) (рис. 53).

В практическом акушерстве наибольшее распространение получил метод на­ружной гистерографии в силу простоты применения и достаточной точности результата. Имеет своих приверженцев и внутренняя радиотелеметрия, которая чаще используется в научных целях.

Для оценки маточной активности наиболее широкое распространение получи­ли предложенные Н. Alvares и R. Caldeyro-Barcia (1952) единицы Монтевидео (ЕМ). ЕМ определяют путем умножения силы сокращений матки (в мм рт. ст.) на число схваток за 10 мин.

Сократительная деятельность матки (СДМ) в родах характеризуется следую­щими основными показателями: тонусом, силой (интенсивностью) схватки, ее продолжительностью, интервалом между схватками, ритмичностью и частотой схваток и наличием потуг во II периоде родов.

Внутриматочное давление изменяется в процессе родового акта: 6—8 мм рт. ст.— в I периоде родов; 20—25 мм рт. ст.— во II периоде; в III периоде тонус матки резко снижается и почти равен тонусу матки в начале I периода родов.

Маточная активность возрастает по мере прогрессирования родов от 120— 150 до 200-250 Е М.

Схватка в начале I периода при нормальном течении родового акта продолжа­ется 60—90 с, в конце I периода 100—120 с, а в период изгнания около 90 с. Не следует забывать, что продолжительность схватки, определяемая пальпаторно, примерно вдвое короче, чем при аппаратном измерении, ибо пальпация является менее чувствительным методом. Интервал между схватками постепенно сокраща­ется и составляет около 60 с в I периоде родов, 35—40 с в конце II периода.

Раздел 2. Физиология родов

Сила схваток нарастает в I периоде родов от 30 до 50 мм рт. ст. Во II периоде родов сила схваток несколько снижается, но в связи с присоединением потуг она достигает 90—100 мм рт. ст.

Для оценки сократительной деятельности матки используется коэффициент асимметрии. Уменьшение его сопровождается увеличением мощности маточных со­кращений. Этот коэффициент определяют двумя способами: 1) отношение продол­жительности фазы сокращения к продолжительности фазы расслабления; 2) отно­шение продолжительности фазы сокращений к длительности схватки. Коэффициент асимметрии в I периоде родов составляет 0,4—0,45, а во II периоде — 0,35.

Изучение сократительной деятельности матки в III периоде показало, что мат­ка продолжает ритмически сокращаться, но частота сокращений ниже, чем во

II периоде родов, а интенсивность их значительно больше. В последовом периоде,
по данным радиотелеметрии, различают 3 фазы: I фаза начинается после рождения
плода и продолжается до появления первых клинических и радиотелеметрических
признаков отделения плаценты; II фаза начинается с появлением первых призна­
ков отделения плаценты и продолжается до ее полного отделения от стенок матки;

III фаза — от полного отделения плаценты до рождения последа.
Тонус матки до отделения плаценты почти равен тонусу матки в I периоде

родов, а после отделения плаценты возрастает почти в 2 раза. Интенсивность схваток в III периоде родов значительно выше, чем в I и II периодах. Метод радиотелеметрии дает возможность прогнозировать объем кровопотери в после­довом и раннем послеродовом периодах. При нарастании тонуса матки в после­довом периоде кровопотеря будет минимальной, при снижении тонуса кровопо-теря резко увеличивается.

Основные параметры сократительной деятельности матки представлены в табл. 10.

Таблица 10

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав