АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификации неблагоприятных побочных реакций

В настоящее время в работе национальных и региональных центров по изучению побочных действий лекарственных средств разных стран используется классификация ВОЗ, согласно которой все НПР подразделяются на четыре типа (А, В, С, Д) (табл.3).

При определении типа НПР учитываются частота, зависимость возникновения от режима дозирования препарата, возможность прогнозирования развития НПР, тяжесть клинических проявлений, обратимость возникших изменений при условии отмены лекарственного препарата. В клинической практике наиболее частыми являются НПР типа А, составляя до 80 % всех случаев зарегистрированных НПР. Вторыми по частоте являются НПР типа В, тогда как редкое выявление реакций типа С и Д объясняется сложностью их контроля и регистрации.

Таблица 3

Классификация неблагоприятных побочных реакций

По патогенетическому виду побочные реакции можно разделить на следующие группы:

1. НПР, связанные с фармакологическими свойствами ЛС (фармакодинамические ПД) - брадикардия при использовании бета-адреноблокаторов, дисбактериоз при использовании антибактериальных средств (вторичная фармакодинамическая НПР).

2. Токсические ПД, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой ЛС:

· системные - нарушение слуха и поражение почек при применении аминогликозидов;

· местные - инфильтрат, асептический некроз при внутримышечном введении ЛС, тромбоз и тромбофлебит при внутривенном введении.

3. Иммунные и аллергические НПР - анафилактический шок, системный васкулит, отек Квинке и др.

4. НПР, связанные с различными дефектами ферментов (фармакогенетические), например, атипично долгое апное при введении сукцинилхолина (вследствии врожденной недостаточной активности псевдохолинэстеразы), гемолитическая анемия при применении сульфаниламидов (вследствие врожденной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

5. НПР, связанные с резким прекращением приема ЛС:

· синдром отмены - развивается при использовании клонидина, прямых антикоагулянтов, глюкокортикоидов, бета - адреноблокаторов

· синдром абстиненции - при сформированной лекарственной зависимости в результате отмены барбитуратов, транквилизаторов, опиатов.

6. Особые виды токсичности:

· мутагенность - воздействие ЛС на геномный аппарат гамет (ряд антибластомных средств),

· онкогенность - свойство ЛС вызывать или способствовать развитию опухолей (ряд антибластомных средств, эстрогены),

· эмбриотоксические, тератогенные и фетотоксические - развиваются при применении ЛС беременной женщиной, и отражаются на состоянии зиготы (бластопатия), эмбриона (эмбриопатия) или плода (фетопатия).

7. Лекарственная устойчивость - приобретенная устойчивость патогенной микрофлоры к антибактериальным средствам

8. Толерантность – снижение эффективности приема препаратов, например, толерантность при систематическом использовании длительно действующих нитратов.

В зависимости от прогноза побочные реакции лекарственных средств разделяют на две группы:

1.Прогнозируемые побочные реакции:

а) часто дозозависимы,

б) связаны с известными фармакологическими свойствами ЛС,

в) составляют до 80% и более побочных эффектов при назначении ЛС;

2.Непрогнозируемые побочные реакции:

а) обычно не зависят от дозы,

б) обычно не связаны с известными фармакологическими свойствами препаратов,

в) часто обусловлены иммунологической реактивностью больных или генетическими особенностями.

С учетом тяжести течения нежелательные побочные реакции могут быть:

· фатальные (например, тяжелый анафилактический шок),

· тяжелые (например, синдром Лайела, развитие почечной недостаточности),

· средней тяжести – это реакции, требующие отмены препарата и проведение специальной терапии,

· легкие – это реакции, не требующие отмены препарата.

В классификацию НПР не входят реакции, относящиеся к событиям, совпадающим по времени с введением лекарственного средства или с самой процедурой введения препарата, но не связанные с лекарственным средством как таковым. Такие реакции часто ошибочно расценивают как побочное действие лекарственных препаратов, в связи с чем больные необоснованно избегают употребления этих средств. Например, после парентерального введения лекарственного средства могут наблюдаться психофизиологические реакции в виде истерического невроза, гипервентиляции, вегетативно-сосудистых расстройств (обмороков). Данные реакции представляют собой проявление скрытых психических заболеваний.

Другую группу субъективных и объективных признаков называют совпадающими реакциями. Они появляются в процессе лечения болезни или на фоне приема препарата и могут быть ошибочно приписаны лекарственному средству (например, появление экзантемы или даже крапивницы, вызванной вирусом, на фоне лечения антибактериальным препаратом).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1913 | Нарушение авторских прав