АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диф DS-ка з пищевода. Кардиостеноз. Класс-ия. Клиника, DS-ка, леч. Осложнения кардиоспазма и их проф-ка.

КАРДИОСПАЗМ (син.: ахалазия кардии) — отсутствие рефлектор расслабления нижн сфинктера пищ-да во время глотания, сопровождающееся частичной непроходимостью пищи и расширением вышележащих отделов пищ-да. Возникает чаще от 20 до 40 лет..

В развитии ее играет роль ЦНС, отсутствие ауэрбахов­ских клеток в стенке пищ в месте перехода в ж-ок.

Этиология: - психогенные факторы;

интоксикация;аллерг фактор;действие хим вещ-в;острая пища, раздражающая слиз-ую пищ;инф;рефлюкс-эзофагит;термич фактор: горячая пища.

Патогенез: н деят-ти интрамурального нервно-мыш аппарата пищ, связанное с дефицитом, нейротрансмиттера - окиси азота. Н расслабления нижн пищ сфинктера приводит к тому, что он раскрывается только при механич воздействии на него накопившейся в пищеводе пищи. При потере тонуса стенок пищевода развивается вторичная его дилатация, если же тонус сохранен - гиперкинетические н перистальтики.

Классификация по Петровскому:

1ст. – ст непостоянного спазма и отсутствие расширения пищевода;

2ст. – ст стабильного спазма и незначител расширения пищевода (до 6 см);

3ст. – ст фиброзного изм-ия, выраж расширение пище (6-10 см), наличие органич изм-ий;

4ст. – ст резкого сужения пищ, над сужением пищевод резко расширен (↑ 10 см), иногда пище­вод имеет S-образную форму.

Симптомы:- дисфагия: 1ст. – затруднение прохождения плотной пищи;

2ст. – затруднение прохождения полужидкой пищи;

3ст. – затруднение прохождения жидкой пищи;

-↑ саливация (симптом мокрой подушки);

-регургитация;

-спастич боли при глотании, жгучие боли (эзофагит).

DS: Rg пищ:затруднение прохождения рентгеноконтр в-ва в жел-ок, сужение кардиал сегмента и расширение вышележащих отделов пищ-да, отсутствие газ пузыря ж-ка.

(расширение и удлинение пищ, в ряде случаев сочетающиеся с его S-образн искривлением, н перистальтики, скопление в пищ жидкости натощак. Взвесь сульфата бария длительно задерживается в пищ, верхний уровень ее нередко достигает уровня ключиц, после чего она внезапно как бы «проваливается» в желудок. Кардиал сегмент пищевода сужен, имеет ровные контуры и вид «кончика морковки» или «мышиного хвоста», не раскрывается при глотании, задерживая поступление контраста в жел-ок; газ пузырь ж-ка отсутствует (патогномоничный признак). Прием 1-2 таб н/глиц расслабляет кардиал сфинктер→содержимое пищ легче проходит в ж-ок и временно устраняется дисфагия. Эта фармаколог проба облегчает диф диаг ахалазии кардии и органич стенозов пищ

Эзофагогастроскопия.

Эзофагоманометрии- отсутствие раскрытия кардии при глотании.

Лечение:

1.Консерватив: - седативные, обезболивающие, спазмолитики, НПВС (частое, дробн питание, механич щадящая высококалор пища с исключ острых и кислых продуктов, назначение холиноблокирующих (атропин) и спазмолитич пр (папаверин, но-шпа), пролонг нитратов (нитросорбид 20 мг 3-4 р/сут), антагон кальция (верапамил 80 мг 3 р/сут, нифедипин 10 мг 4 р/сут), прокинетики (домперидон, цизаприд).

- психотер, иглотер, физиотер.

Осн метод – сочетание консер леч с кардиодилатацией: проводят 2-3 курса (по 5-6 сеан­сов каждый) дилатации с перерывами м/ж сеансами в 1-2 дня. Существуют пневматич и металлич кардиодилятаторы (Штарка). Больше применяются пневматич дилятаторы, они менее опасны. При 1, 2 и 3 ст. м получить полож эффект. При необход-ти м повторить курс леч. У б с 4 ст. и при отсутствии эффекта от леч – прибегают к хир леч.

1. Операции:

I группа – варианты кардиомиотомии:

- оп. по Венделю – суженную часть вскрывают в продольном направ-ии и ушивают в попе­речном;

- оп. Суворовой – после кардиомиотомии дефект в пищ ушивают, используя перед стенку ж-ка;

- оп. Геллера – экстрамукозная кардиомиотомия – продольное рассечение мыш слоя над суженным участком до слизистой на передней или обеих (при резких сужениях) стен­ках;

- оп. Петровского – пластика кардиал отдела пищ диафрагмал лоскутом из плевральн доступа;

- оп. Заербруха – пластика диафраг лоскутом после кардиомиотомии из вн/брюшин доступа.

II группа – варианты резекции суженной части пищ:

- оп. Вангенштейна - основана на том, что после операций I группы происходит расширение кардии; что приводит к эзофагиту на этом участке, сужению и рубцеванию. С целью предупреждения – проводят резекцию этого отдела пище вместе с проксим отделом жел-ка.

- оп. Гейеровского – обходной анастомоз м/ж пищ и дном ж-ка (эзофагофундостомия).

Осложнения:
хронич застойный эзофагит, сдавление расширенным пищеводом возвратного и блуждающего нервов, правого бронха, верхней полой вены, повторные аспирационные пневмонии и хр бронхиты. В отдельных случаях м развиваться дивертикулы пищевода и небольшие аксиальные грыжи пищ отверстия диафрагмы. У этих б отмечено более частое возникновение рака пищевода.

Профилактика
п/пок работа, связанная с большой физич нагрузкой и нерегуляр питанием. Диспансер учету подлежат все б, не реже 1 р/год показано рентгенологич и эндоскопич иссл-ия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав