АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) СИАЛОАДЕНИТ

Этиология. Местные причины возникновения острого сиалоаденита:

1. Травма железы.

2. Попадание в проток инородного тела.

3.Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (стоматиты).

4.Распространение инфекции от лимфатических узлов, распо­ложенных под капсулой железы.

Общие причины возникновения острого сиалоаденита:

1. Тяжелые инфекционные болезни (тиф, корь, грипп и др.), со­провождающиеся высокой температурой тела и сильной интоксика­цией. Одна из компенсаторных реакций в этих условиях — задержка воды в организме для снижения концентрации токсинов. Слюнные железы участвуют в компенсаторном процессе снижением секреции и уменьшением слюноотделения. Однако на фоне гипосаливации нарушается естественное самоочищение протоков и из по­лости рта происходит восходящее инфицирование паренхимы желе­зы.

2. Онкологические заболевания, сопровождающиеся резким па­дением иммунитета, кахексией и обезвоживанием.

3. Операции на органах брюшной полости и репродуктивной сис­темы, во время которых раздражается парасимпатическое сплете­ние, расположенное в брюшной полости. Патологическая импульсация распространяется по блуждающему нерву на все черепно-мозговые нервы, в том числе и те, которые иннервируют слюнные железы. Итог этого процесса — угнетение слюноотделения.

4.Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Во всех случаях возникновения острого сиалоадени­та непременное звено патогенеза заболевания — угнетение секреции и выделение слюны.

Клиника. По характеру воспаления в железе различают катаральную (сероз­ную), гнойную, гангренозную или гнойно-некротическую формы сиалоа­денита. Клиническая картина острого катарального (серозного) паротита ха­рактеризуется поражением только одной околоушной слюнной железы. У больных появляются боли в околоушной области, сухость в полости рта, повышается температура тела. При осмотре выявляется асимметрия лица за счет увеличения железы в объеме. Кожа над желе­зой отечна, но в цвете при катаральной форме не изменяется. При пальпации железы определяется болезненность, особенно над вырез­кой нижней челюсти, у мочки уха и у верхушки сосцевидного отростка. Рот больной открывает в полном объеме. Устье выводного протока зия­ет, слизистая вокруг него гиперемирована. При массаже железы выде­ляется небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны. В крови определяется умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ. При гнойной форме состояние ребенка ухудшается. Помимо высокой температуры тела_: появляются головная боль и резкая болезненность в области пораженной железы, иррадиирующая в ухо, висок, глаз. Больные жалуются на сухость в по­лости рта, снижение слуха на стороне поражения (из-за сужения наруж­ного слухового прохода), шум в ушах. При осмотре определяется выра­женная асимметрия лица за счет наличия инфильтрата в околоушно-жевательной области. Кожа в области инфильтрата отечна, гипереми­рована, лоснится и в складку не собирается. Пальпация железы резко болезненна. Мочка уха приподнята. Открывание рта ограничено и со­провождается усилением болей. Слизистая оболочка вокруг устья вы­водного протока отечна и гиперемирована. Гнойно-некротическая или гангренозная форма паротита характеризуется клиникой тяжелой флегмоны околоушно-жевательной области (отек, инфильтрация, флюктуация, гиперемия). Открывание рта резко болезненно, изо рта — гнилостный запах. Имеются затруднения и боль при глотании. При массаже железы, как правило, отделяемого из протока получить не удается. Температура тела повышается до 40-41 градуса. Субфебрильная температура (на фоне такой клиники) — плохой прогностический признак. Общее состояние больного (с учетом при­чинного заболевания) оценивается как тяжелое и даже крайне тяжелое

Паротит новорожденных. Этиология заболевания точно не установлена, чаще развивается у недоношенных и ослабленных детей с со­путствующей врожденной патологией. Развитию болезни способствует мастит у матери. Поражение, чаще всего, одностороннее. Развивается заболевание чаще на первых неделях жизни ребенка. Клиника заболе­вания вначале типична для серозного паротита. Однако при отсутствии лечения быстро наступает гнойное или даже гнойно-некротическое рас­плавление железы. Болезнь, с учетом возраста ребенка и анамнеза, со­провождается выраженной интоксикацией.

Ложный паротит Герценберга не является острым заболеванием околоушной слюнной железы. Он представляет собой воспаление лим­фатических узлов, расположенных в толще околоушной слюнной желе­зы и околоушной области. Клиника лимфаденита (в начальных стадиях) имитирует клиническую картину острого паротита. В детском возрасте необходимость дифференциальной диагностики этих двух воспалитель­ных заболеваний возникает очень часто, так как лимфаденит околоуш­ной области у детей встречается очень часто. Причина этого — конъ­юнктивиты, инфекционные поражения кожи лица, периодонтиты и др. Получение при массировании железы чистой слюны в достаточном ко­личестве, а также обнаружение "причинных" заболеваний позволяет ди­агностировать ''ложный паротит" и исключить острый неэпидемический паротит.

Лечение острого неэпидемического сиалоаденита. На стадии серозного воспаления - прекращение воспалительных явлений и восстановление слюноотделения.

· промывание железы через выводной проток растворами антисептиков, антибиотиков с местными анестетиками, ферментов

· легкий массаж железы, слюногонная диета.

· компрессы с диметилсульфоксидом 1 раз в день на 20-30 мин. до купирования воспаления

· физиотерапевтическое лечение: сухое тепло, УВЧ терапию, УФО, магнито- и лазеротерапия.

На стадии гнойного воспаления дополнительно проводится:

· антибактериаль­ная, гипосенсибилизирующая терапия, сульфаниламидные препараты.

· новокаинфурациллиновые, новокаиновые или новокоин-антибактериальные блокады путем введения под кожу над железой до 20 мл раствора через день.

· оперативное лечение - дренирование гнойного очага воспаления. В области околоушной железы ткани следует разре­зать параллельно ходу ветвей лицевого нерва.

При гангренозном (гнойно-некротическом) сиалоадените, при кото­ром происходит некроз обширных участков или всей железы, показано срочное вскрытие капсулы железы несколькими разрезами. После опе­рации рану орошают антисептиками, дренируют турундами с гипертони­ческим раствором и др. Особенность течения процесса при некрозе слюнной железы — длительность отторжения некротических участков паренхимы (2-3 недели). Учитывая тяжелое или крайне тяжелое (септическое) состояние ребенка при гангренозном сиалоадените, ребенку, помимо хирургического вме­шательства, показана интенсивная терапия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав