АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)

Шаг 1

· Мобилизация свободного персонала (не оставляя пациентку одну, позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).

· Оценка объема кровопотери.

· Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

· Выделить сотрудника для постоянного ведения карты интенсивной терапии.

· Катетеризация мочевого пузыря – мочевой пузырь должен быть пустым.

· Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери и утеротоников.

· Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).

· Обеспечить подачу увлажненного кислорода

· Общий анализ крови

· Коагулограмма или время свертывания крови

· Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость

· Установить причину

· исследовать матку (тонус, ткань);

Шаг 2

Этиотропная терапия: б имануальная компрессия матки, утеротоники, массаж матки

Параметры	Утеротонические препараты
	Окситоцин	Эргометрин Метилэргометрин	Простагландин F2α (энзапрост)	Мизипростол
Начальная доза и способ введения	10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в (медленно)	0,2 мг в/м или в/в (медленно)	2,5 мг в/м возможно в мышцу (шейку) матки	800-1000 мг ректально или 600-800 мг перорально/сублингвально
Повторные дозы	20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин	0,2 мг в/м каждые 15 мин (при необходимости – 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа	2,5 мг каждые 15 мин
Максимальная доза	Не более 3 л жидкости, содержащей 60 ЕД окситоцин	5 доз (1,0 мг)	8 доз (20 мг)
Опасные побочные эффекты	Расслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПСС	Периферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения матки	Гипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза	Озноб
Противопоказания, предупреждения	—	Преэклампсия, гипертензия, болезни сердца	Нельзя вводить внутривенно. Астма

4. Эклампсия. Клиника. Диагностика. Тактика врача

Клиника

Припадок судорог протекает в 4 этапа:

I этап —20—30 с, фибриллярные подергивания мимических мышц;

II этап — до 30 с, тонические судороги вплоть до опистотонуса с остановкой дыхания и прикусыванием языка;

III этап — клонические судороги, до 2 мин, дыхание у больной нарушено, цианоз, изо рта вытекает пенистая слюна с примесью крови (прикус языка);

IV (разрешающий) этап начинается глубоким прерывистым вдохом, и постепенно дыхание восстанавливается, хотя сознание может долго отсутствовать (больная находится в коматозном состоянии). После восстановления сознания больная может не помнить, что с ней произошло.

Эклампсия свидетельствует о дальнейших тяжелейших полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самой частой причиной смерти является кровоизлияние в мозг и в другие жизненно важные органы. Ей угрожает острая почечно-печеночная, дыхательная или сердечная недостаточность. Плод может погибнуть от гипоксии из-за нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, в том числе вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Диагностика:

Уровень ПМСП:

- измерение АД

- ОАМ (белок);

- ОАК (гемоглобин, тромбоциты)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав